StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Konzervativní ošetření symptomatické ireverzibilní pulpitidy pomocí trikalcium silikátu

Konzervativní ošetření symptomatické ireverzibilní pulpitidy pomocí trikalcium silikátu

3. 2. 2022 | Maximiliano Casa Herzmann | PR, Septodont

Několik desetiletí jsme se učili, že v případě symptomatické ireverzibilní pulpitidy musíme vždy provést kompletní biopulpektomii, protože není možné klinicky a jednoznačně zjistit rozsah zánětu uvnitř neurovaskulárního svazku. Cílem ošetření po obnažení dřeně je napomoci zhojení pulpální tkáně, aby se zachovala vitalita a zdraví dřeně (Abarajithan M., Velmurugan N., Kandaswamy D., 2010). Při zjišťování stavu dřeně se lékař řídí testy citlivosti, které mu pomohou určit, zda je dřeň zdravá nebo zanícená reverzibilně, anebo je zanícená tak, že jedinou možností ošetření je její úplné odstranění. V současné době se díky histopatologickým poznatkům a pokrokům v oblasti biomateriálů, jako je například Biodentine™ (Septodont, Saint-Maurdes-Fossés, Francie) na bázi trikalcium silikátu, používaným při regeneračních ošetřeních, kde je výsledná reakce dentinu a pulpy jednoznačně lepší, otevírají dveře pro snahu posunout se v této problematice za zakořeněná paradigmata.


Volba Biodentine™ je podložena jeho vynikajícími biologickými vlastnostmi, jako je biokompatibilita (Kettering J.D., Torabinejad M., 1995), (Osorio R.M., Hefti A., Vertucci F.J., Shawley A.L, 1998), (Septodont, 2013), nízká míra vyvolání zánětu, bioaktivita, dobrá součinnost s různými tkáněmi jako jsou periodontální vazy a dřeň (Lee S.J., Monsef M., Torabinejad M., 1993), (Abedi H.R., Ingle J.I. 1995), antibakteriální schopnost (Torabinejad M., Hong C.U., McDonald F., Pitt Ford T.R., 1995), (Torabinejad M., Hong C.U., Pitt Ford T.R., Kettering J.D., 1995), zvláště v případech oprav interradikulárních furkačních perforací. Skvělá pevnost v tlaku a ohybu je podobná dentinu, a díky ní zvládne materiál odolat žvýkacím silám, aniž by popraskal (Septodont, Biodentine™ Active Biosilicate Technology Scientific File, 2013).

Inzerce

https://www.septodontcorp.com/highlights/biodentine-reverse-the-irreversible-pulpitis/

Správná diagnostika onemocnění zubní dřeně a volba optimálního způsobu terapie není vždy jednoduchá: jsou-li v našem podvědomí hluboce zakořeněna určitá doporučení, která začnou ztrácet platnost, je třeba se zamyslet nad interpretací symptomů u pacienta, kterým přisuzujeme histologický význam a pak stanovit adekvátní léčbu. Byly publikovány případy (Qudeimat a kol. 2017, Taha a kol. 2017), u nichž bylo dosaženo úspěšných výsledků u zubů s částečně ireverzibilní pulpitidou a apikální periodontitidou. Přítomnost apikální radiolucence byla považována za kontraindikaci pro provedení ošetření s cílem zachování vitality dřeně stálých zubů. Jedna retrospektivní studie však poukazuje na vysoké procento úspěšnosti, a to včetně zubů, u nichž byla provedena pulpektomie za použití MTA (minerálový trioxidový agregát) (Linsuwanont a kol., 2017).

Při tomto typu symptomů se nedoporučuje dělat ukvapené závěry a hned indikovat ireverzibilní ošetření. Doporučuje se postupovat pomalu a zkoumat klinické příznaky, které nám poskytnou některé chybějící údaje a umožní stanovit vhodnou metodu ošetření.

Klinický případ

9letý chlapec se dostavil na oddělení komplexní dětské stomatologie II. Autonomní univerzity v Chile s diagnózou symptomatické ireverzibilní pulpitidy v důsledku progrese kariézní léze, která byla klinicky potvrzena na okluzní plošce zubu 46 (obr. 1) a rentgenologicky jako rozsáhlá kavita zasahující do blízkosti dřeňové dutiny (obr. 2). Protože bylo již dříve provedeno konzervativní ošetření, bylo rozhodnuto preparovat dále, odstranit sklovinu bez opory dentinu – dentin byl kazem zcela zničený – a obnažit klinicky zjevně zanícenou dřeň. Po odstranění 2 mm dřeně došlo ke spontánnímu krvácení. V ten okamžik bylo rozhodnuto dřeň z dřeňové dutiny zcela odstranit (obr. 3), zastavit krvácení přiložením sterilní gázy napuštěné fyziologickým roztokem na dobu 2 minut, a vyhodnotit možný zánět v radikulární dřeni. Ve zbývající pulpě naštěstí nedocházelo ke spontánnímu krvácení, což vypovídalo o tom, že je tkáň z makroskopického hlediska prosta ireverzibilního zánětu (obr. 4).

Díky vynikajícím vlastnostem biokeramiky, jako je Biodentine™ (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, Francie), jsou zbytky dřeně chráněny (obr. 5) a těží z jeho biokompatibility, bioaktivity a vynikajících mechanických vlastností, které vytvářejí vhodné a příznivé prostředí pro zahájení procesu hojení, k němuž přispívá také schopnost uvolňovat do tkání minerály.

Pacient podstoupil kontrolní vyšetření po 7 měsících, zub při něm byl asymptomatický, funkční, při RTG vyšetření nebyly patrny žádné známky apikální patologie (obr. 6) a reagoval pozitivně na testy citlivosti.

  • Klinické vyšetření kariézní léze

    Klinické vyšetření kariézní léze

  • RTG vyšetření rozsahu kariézní léze

    RTG vyšetření rozsahu kariézní léze

  • Omezování krvácení při broušení

    Omezování krvácení při broušení

  • Makroskopické vyšetření zbývající dřeně

    Makroskopické vyšetření zbývající dřeně

  • Biodentine™ chránící zbývající dřeň

    Biodentine™ chránící zbývající dřeň

  • Kontrolní RTG vyšetření po 7 měsících

    Kontrolní RTG vyšetření po 7 měsících

Diskuze

Při interpretaci příznaků a projevů u konkrétního pacienta je nezbytné přehodnotit postoj odborníka. Je důležité si být vědom toho, že histologie ne vždy přesně odráží klinickou situaci, a povědomí o této skutečnosti by pak mělo stačit pro zvážení možnosti ošetřit zub konzervativně, bez ohledu na počáteční symptomatologii. Doporučuje se postupovat pomalu a sledovat ty makroskopické klinické příznaky, které poskytují potenciální chybějící údaje pro určení vhodného postupu ošetření.

Biodentine™
Biodentine™ lze použít všude tam, kde je poškozený dentin, a to jak v korunce, tak v kořeni. V korunce: provizorní sklovinná výplň, definitivní dentinová výplň, hluboké nebo rozsáhlé kariézní léze, hluboké krčkové nebo radikulární léze, krytí dřeně, pulpotomie (reverzibilní a ireverzibilní pulpitida). V kořeni: kořenové a furkační perforace, vnitřní/vnější resorpce, apexifikace, retrográdní chirurgické výplně.

Redakční poznámka: Článek byl publikován v časopise Septodont - Case Studies Collection - February 2021

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Informace o autorech: zobrazit skrýt
Konzervativní ošetření symptomatické ireverzibilní pulpitidy pomocí trikalcium silikátu
Maximiliano Casa Herzmann

Ředitel oboru endodoncie na Autonomní univerzitě v Chile; zubní lékař na Stomatologické fakultě Národní univerzity v La Plata (Argentina), 1996; stomatochirurg, Univerzita v Chile, 2005; specialista na endodoncii (Autonomous National Body for the Certification of Odontological Specialities, CONACEO–Chile), 2006.

PR, Septodont
Články na podobné téma:
Vrstvení kompozitů – klinicky důležité techniky Články
Vrstvení kompozitů – klinicky důležité techniky

5. 5. 2022 | Obecná stomatologie

Přímé kompozitní rekonstrukce jsou v postranním úseku chrupu prováděny vrstvením výplňového materiálu...

Detail příspěvku

GLUMA® Bond Universal Články
GLUMA® Bond Universal

15. 2. 2021 | Obecná stomatologie

Vývoj mnoha nových materiálů na jednu stranu otevřel mnoho nových možností ošetření. Na druhou stranu ale také udělal stomatologii složitější. Tyto nové materiály vyžadují velkou znalost toho...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Tyto webové stránky a na nich obsažené informace jsou určeny odborným pracovníkům ve zdravotnictví a nejsou určeny široké laické veřejnosti.

Pokračováním v používání těchto stránek potvrzujete, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy, ve znění pozdějších předpisů, a současně, že jste si vědom(a) rizik, která jsou spojena s tím, že se seznámíte s informacemi takto určenými pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste.

Potvrzuji, že splňuji podmínky vstupu na web

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

Cookies na našem webu

StomaTeam a jeho partneři potřebují váš souhlas s ukládáním a používáním souborů cookies mimo jiné pro plnohodnotné využití funkcí a možností přizpůsobení obsahu poskytovaných informací a služeb přizpůsobených vašim zájmům. Tento souhlas vyjádříte kliknutím na tlačítko „Souhlasím se všemi cookies“.

Nastavení Souhlasím se všemi cookies
Souhlas můžete odmítnout zde.
×
Nastavení cookies
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Více o použití cookies naleznete v sekci Ochrana osobních údajů