StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menuCZK0 
StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Cementování celokeramických náhrad pomocí Variolink Esthetic

Cementování celokeramických náhrad pomocí Variolink Esthetic

Dr. Eduardo Mahn | Dr. Juan Pablo Sánchez, Santiago, Chile

Jednotlivé korunky s kovovou konstrukcí se běžně připevňují zink-fosfátovým cementem. Celokeramické materiály vedly ke změně upevňovacích materiálů používaných pro tuto indikaci.

Na zink-fosfátové cementy je pohlíženo jako na klasické upevňovací materiály pro cementování metalokeramických korunek. Spolu s celokeramickými materiály byly představeny skloionomerní cementy (GIC) a skloionomerní pryskyřicí modifikované cementy (RMGIC). Obecně lze očekávat, že tyto cementy splňují určité požadavky: Měly by poskytovat optimální vazbu mezi strukturou zubu a materiálem náhrady. Nesmí být rozpustné ve vodě. Měly by být vhodné pro použití v tenkých vrstvách a měly by nabízet dlouhodobou stálost. Tím se vlastnostmi liší od klasických cementů, které jsou rozpustné ve vodě a nevytváří adhezivní vazbu se sklovinou nebo dentinem (zink-fosfátové cementy) nebo vytváří pouze minimální adhezivní vazbu a pouze s dentinem (GIC a RMGIC). Nicméně, i tyto cementy vykazují přes svá určitá omezení vyhovující míru zachování, použijí-li se pro vhodnou indikaci.
 
Problém I: opacita
Opacita upevňovacího materiálu je u celokeramických korunek, stejně jako keramických inlejí a onlejí hlavním problémem. Většinu všech barev je teoreticky možné reprodukovat keramikou za využití jejích přirozených translucenčních vlastností. Použití opakního upevňovacího materiálu pak ale může být v tomto ohledu kontraproduktivní. Dalšími hlavními problémy jsou omezení týkající se frontálního úseku a umístění hranice cementu ve viditelné oblasti u inlejí a onlejí. Například, rekonstruuje-li se zub fazetou, zachovává se základní odstín zubu. Nahrazuje se pouze sklovina, a to obvykle pomocí translucentní keramiky, která překrývá přirozený dentin. V takovém případě je zásadní použít translucentní upevňovací materiál, aby bylo možno dosáhnout přijatelného výsledku.
 
Problém II: adheze
Problematická je také poměrně nízká vazebná pevnost konvenčních cementů. Klasické preparace po obvodu celého zubu vytváří vysokou míru tření a retence. Nicméně, u částečných korunek, fazet nebo onlejí je retence podstatně menší. Je proto vhodné použít upevňovací materiál, který je schopen poskytnout silnou adhezivní vazbu.
Oba tyto problémy vedly k rozšířenému používání upevňovacích kompozitních materiálů. Jejich asi jedinou nevýhodou je odstraňování přebytečného materiálu. Tyto upevňovací materiály nejsou rozpustné ve vodě, jsou tvrdé a pevné a mají vysokou adhezi, což znesnadňuje odstraňování přebytků. První upevňovací kompozity byly vyvinuty s mechanismem samovolného vytvrzování. Uživatelé museli počkat několik minut, než se kompozit plně vytvrdil, než mohli odstraňovat přebytečný materiál. Tato doba čekání byla riziková kvůli vlhkosti v ústech. S nezpolymerovaným kompozitem se mohla dostat do kontaktu krev nebo sliny a poškodit jej.
 
Duálně tuhnoucí kompozity
Tyto problémy vedly ke vzniku duálně tuhnoucích kompozitů pro cementování celokeramických korunek. Duálně tuhnoucí upevňovací kompozity se obvykle dodávají ve dvoukomorových stříkačkách s míchacím hrotem. Při vytlačování se automaticky smíchá báze a katalyzátor. Materiál je možné nanášet přímo. Hlavní výhodou je to, že proces tuhnutí je možné urychlit světlem a jde snadno odstranit přebytky materiálu. Mechanismus samovolného tuhnutí současně zajišťuje spolehlivé vytvrzení, dokonce i u relativně silných nebo opakních vrstev keramiky. Nicméně, i zde existují určité situace, v nichž nelze tak snadno odstranit všechny přebytky materiálu, protože reakce tuhnutí proběhne příliš rychle nebo materiál neztuhne v celé hloubce kompozitní vrstvy. Po jedné sekundě vytvrzení světlem je povrch ztuhlý a přebytek je možné odlomit, ale na rozhraní s korunkou nebo zubem je materiál ještě pastovitý.
Nejmodernější upevňovací kompozity, jako Variolink Esthetic, obsahují nově vyvinutý iniciátor Ivocerin. Tento světelný iniciátor potřebuje méně fotonů k tomu, aby se spustila reakce tuhnutí.
Přebytek je možné zpolymerovat vcelku a odloupnout jako „kroužek" najednou, aniž by v kontaktu se zubem nebo korunkou zůstal nevytvrzený materiál (obr. 9). Upevňovací kompozit navíc neobsahuje amin, což je další výhoda. Amin může časem způsobovat potenciální diskolorace na hranici cementu.
 
Jeden materiál – pět odstínů
Variolink Esthetic je založen na koncepci Value Shade. Odstíny jsou rozděleny podle účinku, kterého se má pomocí cementu dosáhnout. K dispozici je pět odstínů: Light+, Light, Neutral, Warm a Warm+. Tímto způsobem se spektrum odstínů pohybuje od opakního bílého tónu (Light+) po opakní žlutohnědý odstín (Warm+). Mezi nimi jsou odstíny, jako bílé kokosové mléko, neutrální tón (velmi translucentní) a teplý tón (srovnatelný s A3). Kromě toho je tento upevňovací kompozit k dostání ve verzi LC (světlem tuhnoucí) a DC (duálně tuhnoucí). LC verze je navržena pro relativně tenké náhrady, jako jsou inleje, onleje a fazety. DC verze je vhodná pro rozsáhlejší a opakní náhrady. Upevňovací kompozit se používá ve spojení se světlem tuhnoucím jednosložkovým vazebným prostředkem Tetric® N-Bond Universal.

  • Situace před ošetřením

    Situace před ošetřením

  • Příprava pilíře pro budoucí celokeramickou korunku (dostavba pahýlu zubu kompozitem Tetric N Ceram Bulk Fill a schůdková preparace)

    Příprava pilíře pro budoucí celokeramickou korunku (dostavba pahýlu zubu kompozitem Tetric N Ceram Bulk Fill a schůdková preparace)

  • Návrh korunky v softwaru (CEREC inLab) a zkouška v ústech před krystalizačním pálením (IPS e.max CAD)

    Návrh korunky v softwaru (CEREC inLab) a zkouška v ústech před krystalizačním pálením (IPS e.max CAD)

  • Návrh korunky v softwaru (CEREC inLab) a zkouška v ústech před krystalizačním pálením (IPS e.max CAD)

    Návrh korunky v softwaru (CEREC inLab) a zkouška v ústech před krystalizačním pálením (IPS e.max CAD)

  • Individualizovaná a glazovaná korunka

    Individualizovaná a glazovaná korunka

Klinický případ
Do ordinace se dostavil 45letý pacient s výplní zubu 46. Zub byl endodonticky ošetřen a opatřen provizorní výplní (obr. 1). Provizorní výplň byla odstraněna, zub dostavěn pomocí Tetric N-Ceram Bulk Fill a poté preparován pro korunkovou náhradu (obr. 2). Za použití silikonu typu putty a light-body byl v jednom kroku dvoufázovou technikou zhotoven otisk. Po oskenování modelu byla v softwaru (inLab, Dentsply Sirona) navržena korunka a vyfrézována z lithium disilikátového bločku IPS e.max® CAD (obr. 3). Po krystalizačním pálení byla korunka dobarvena a glazována (obr. 4).

Publikováno: StomaTeam 2/2018

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯
Dr. Eduardo Mahn
Dr. Juan Pablo Sánchez, Santiago, Chile
kalendář akcí
  • Březen 2019
    25262728123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    25262728293031
    Duben 2019
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    293012345
  • Květen 2019
    293012345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272829303112
    Červen 2019
    272829303112
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
  • Červenec 2019
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    2930311234
    Srpen 2019
    2930311234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    2627282930311
  • Září 2019
    2627282930311
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    30123456
    Říjen 2019
    30123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    28293031123
  • Listopad 2019
    28293031123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    2526272829301
    Prosinec 2019
    2526272829301
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    303112345
  • Leden 2020
    303112345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272829303112
    Únor 2020
    272829303112
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    2425262728291

zobrazit všechny akce

Články na podobné téma:
Přímé kompozitní fazety rychle a jednoduše Články
Přímé kompozitní fazety rychle a jednoduše

14. 6. 2018 | Obecná stomatologie

Na trh se nedávno dostal nový systém pro zhotovení přímých kompozitních ...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:
Nejste přihlášen/a

přihlásit     registrovat