Částečná extrakce: technika ochrany lůžka a digitální workflow

Použití oseointegrovaných dentálních implantátů za účelem náhrady chybějících nebo beznadějných zubů je v současné době ve světové stomatologii zmiňováno jako jedna z nejlepších možností ošetření. Od doby před několika desítkami let, kdy Brånemark představil světu techniku použití implantátů, implantologie nesmírně pokročila díky aktivnímu a neustálému výzkumu, který podnítil vývoj materiálů, metod a technik.

Léta zkušeností a klinické údaje prokázaly, že pokud jde o krátkodobou i dlouhodobou stabilitu náhrad nesených implantáty, hraje zásadní roli periimplantátový komplex. Literatura kromě toho ukázala, že respektování a zachování této choulostivé a významné oblasti je zásadní i pro dlouhodobou úspěšnost a předvídatelnost implantologie. Po extrakci zubu dochází k reorganizaci periodontální oblasti ovlivňující objem a dráždění tvrdých a měkkých tkání.

Celá řada publikací potvrzuje, že po ztrátě zubu dochází k rozměrové transformaci, která se odehrává na obrysu alveolárního hřebene (Amler a kol., 1960; Schropp a kol., 2003; Araújo a Lindhe, 2005; Fickl a kol., 2008), což je zvlášť dobře viditelné ve frontálním úseku. Kromě toho mohou výsledné defekty na měkkých a tvrdých tkáních překážet optimálnímu umístění implantátu a ovlivňovat celkový estetický výsledek a dlouhodobou prognózu náhrad nesených implantáty (Hurzeler a kol., 2010).

Byly popsány, a mnoho let jsou používány, také dentální implantáty zaváděné bezprostředně po extrakci a několik technik řízené regenerace kosti (GBR), ale navzdory veškerému pokroku v augmentaci kosti a periodontální chirurgii zde stále, v případě odstranění celého zubu, působí prvek nepředvídatelnosti.

• 

  Situace před ošetřením

• 

  CBCT sken před ošetřením a plánování implantátu

• 

  Chirurgická hemisekce kořene

• 

  Zavádění implantátu

• 

  Implantát bezprostředně po zavedení

• 

  Sutura a vhojovací váleček

• 

  Tři měsíce po zákroku

• 

  Tři měsíce po zákroku – odstraněný vhojovací váleček

• 

  Periapikální RTG snímek tři měsíce po ošetření

• 

  Tři měsíce po zákroku – 10a) s titanovou bází

• 

  Tři měsíce po zákroku – 10b) se skenovacím tělískem

• 

  Definitivní korunka před nasazením

• 

  Nasazená definitivní korunka

• 

  Extraorální snímky konečného výsledku

• 

  Extraorální snímky konečného výsledku

• 

  Intraorální snímek při kontrole po 12 měsících

V rámci snahy o eliminaci této nepředvídatelnosti byly použity přístupy jako jsou procedury augmentace měkkých a tvrdých tkání, okamžité umístění provizorní náhrady, bezlalokové zavedení implantátu, palatinálnější umístění implantátu a používání různých implantačních platforem (Baumer a kol., 2015). I přes pozitivní vlivy těchto technik je nyní již známo, že optimálního estetického výsledku lze dosáhnout pouze v některých případech (Khzam a kol.,2015), protože tkáňovým změnám nelze zcela zabránit nebo je kompenzovat (Esposito a kol., 2012, Chen a Buser, 2014; Lin a kol., 2014). Výrazné změny po extrakci zubu pravděpodobně přispívají ke ztrátě periodontálního vazu a následnému traumatu, zejména v oblasti bukální kostní destičky (Araújo and Lindhe, 2005).

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Filipe Amante, LMD MSc

pracuje v soukromé ordinaci v Londýně a v Cambridgeshire (Velká Británie). Absolvoval rozsáhlé postgraduální školení v oboru implantologie, orální chirurgie a digitální a kosmetické stomatologie v Brazílii, Portugalsku, Velké Británii a Itálii. Filipe byl nominován na řadu odborných ocenění, včetně Best Young Dentist (v roce 2017, 2018 a 2019) a Digital Rookie (v roce 2018 a 2019).

Patrik Zachrisson, LEG TDL, KI, Velká Británie

je majitelem zubní ordinace Wensleydale Dental Practice a zubní laboratoře Wensleydale Dental Laboratory (Velká Británie). Je viceprezidentem International Digital Dentistry Academy (IDDA) a hostujícím odborným asistentem na College of Medicine and Dentistry v Birminghamu.