StomaTeam > Články > Novinky > Ošetření úrazu frontálního zubu hybridní keramikou VITA ENAMIC

Ošetření úrazu frontálního zubu hybridní keramikou VITA ENAMIC

20. 8. 2019 | Dr. Angela Stanislavovna Brago | Dr. Yulianna Ivanovna Enina, Univerzita Sechenov, Moskva, Rusko

Stálé frontální zuby dětí jsou často postiženy frakturou. Konkrétně pak v případě smíšeného chrupu vyvstává otázka ohledně ideálního řešení těchto traumatických defektů. Kořeny řezáků se ještě zcela nevytvořily a dřeňová dutina je výrazná, což je důvod, proč je kontraindikována preparace pro plně anatomickou korunku. Pokud nelze adhezivně připevnit zpět úlomek, obvykle se zhotovuje přímá kompozitní dostavba, kterou je často nutno obnovovat před umístěním definitivní náhrady. Autorky článku dále ukazují, jak lze provést tyto typy ošetření defektní klinické korunky pomocí VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Německo), a to díky elasticitě této hybridní keramiky podobné dentinu a jejím možnostem zpracování s vysokou stabilitou hran.

Kazuistika 1: Úraz, k němuž došlo při jízdě na skateboardu

Devítiletý pacient přišel na ošetření po pádu ze skateboardu. Dítě mělo podélnou frakturu klinické korunky zubu 21, která palatinálně zasahovala do subgingivální oblasti. Radiologické a klinické vyšetření nevykazovalo otevření dřeně a pohyblivost zubu byla fyziologická. Vitalita byla pozitivní a bolestivost na poklep negativní. Po aplikaci lokální anestezie byla gingivektomií obnažena oblast palatinálního lomu, která byla zapečetěna adhezivním krytím a opatřena provizní výplní. Po jednom týdnu hojení byla provizorní výplň odstraněna, byly opracovány linie lomu a zaobleny ostré hrany. Poté následoval otisk situace, vytvoření modelu a skenování v laboratoři.

Biomimetická náhrada orientovaná na defekt

Protože hybridní keramika umožňuje přesné náhrady s malou tloušťkou stěn 0,2 mm a lze ji spolehlivě upevnit v souladu s osvědčeným protokolem používaným u celokeramiky, je možné pomocí CAD softwaru zhotovit naprosto přesnou náhradu ztracených tvrdých zubních tkání. Náhrada byla vyrobena pomocí CAM technologie, opracována a nasazena do úst. Po minimálních úpravách byla vestibulárně napodobena fluoróza přirozené zubní struktury. Povrch náhrady byl předem kondicionován a individualizován světlem tuhnoucími barvivy VITA ENAMIC STAINS a naglazován. Díky elasticitě podobné dentinu a odolnosti vůči abrazi podobné sklovině byla fraktura ošetřena funkčním a dlouhodobým řešením z hybridní keramiky.

Reklama

Počáteční situace: Stav po vestibulárním úrazu v důsledku nehody na skateboardu
Dřeň nebyla otevřená a bylo možno ji chránit pomocí adhezivního krytí
Linie lomu zasahovala z palatinální strany hluboko do subgingivální oblasti
Radiologické vyšetření ukázalo, že nedošlo k otevření dřeně
Výsledek: Náhrada z hybridní keramiky perfektně splynula s přirozeným chrupem
Minimálně invazivní preparace okrajů umožnila dlouhodobé ukotvení náhrady
Zub 22 po ošetření kořenového kanálku
Počáteční situace: Linie lomu zubu 22 z palatinální strany posloužila jako okraj preparace orientované na defekt
Výsledek: Po individualizaci barvivy VITA ENEMIC STAINS náhrada harmonicky splývala
Díky přesnému vyfrézování náhrada perfektně odpovídala defektu
Náhrada rovněž sledovala průběh lomné linie z vestibulární strany
Konstrukce palatinální strany náhrady z hybridní keramiky
Díky malé minimální tloušťce vrstev bylo možno vytvořit kontaktní oblast orientovanou na defekt
Odolnost vůči abrazi podobná sklovině umožnila dlouhodobé a funkční řezákové vedení přes zub 21
Podélná fraktura korunky z vestibulární strany na digitalizovaném hlavním modelu
Obnažená linie lomu z palatinální strany po gingivektomii na virtuálním modelu

Kazuistika 2: Úraz, k němuž došlo při hraní fotbalu

15letý pacient utrpěl frakturu korunky zubu 22 při hraní fotbalu týden před ošetřením a stěžoval si na diskomfort. Vyšetření zjistilo hlubokou podélnou frakturu korunky bez otevření dřeně. Reakce na poklep byla negativní, pohyb zubu byl fyziologický. Test vitality prokázal výrazně bolestivou reakci dřeně, což vedlo k diagnóze ireverzibilní pulpitidy. Protože radiologické vyšetření ukázalo dokončený vývin kořene, rozhodli jsme se provést před umístěním definitivní náhrady ošetření kořenového kanálku. Po úspěšném endodontickém ošetření byla provedena diskrétní gingivektomie před zhotovením definitivní rekonstrukce.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Minimálně invazivní náhrada s chameleon efektem

Zub 22 byl v důsledku úrazu a trepanace značně oslaben. Bylo proto nadmíru důležité použít při ošetření minimálně invazivní preparaci a náhradu upevnit adhezivně, aby byl zub stabilizován. Po zhotovení otisku pahýlu, výrobě modelu a naskenování v zubní laboratoři byla pomocí CAD/CAM technologie navržena a vyrobena náhrada s velmi tenkými okraji (tloušťka stěny 0,2 mm). Díky vysoké stabilitě hran hybridní keramiky bylo dosaženo nejlepšího možného kontaktu po celém obvodu a zároveň byla zachována zbývající zubní struktura.

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Dr. Angela Stanislavovna Brago

Dr. Yulianna Ivanovna Enina, Univerzita Sechenov, Moskva, Rusko