StomaTeam > Články > Estetická stomatologie > Pět klinických případů – jedna koncepce: Celokeramické náhrady z IPS e.max

Pět klinických případů – jedna koncepce: Celokeramické náhrady z IPS e.max

3. 5. 2017 | Dr. Masayuki Okawa | Shigeo Kataoka

Jak řekl již Aristoteles: krása je vnímána jako symetrie. To je také hlavní zásada autorů, kteří popisují minimálně invazivní metody k dosažení harmonie mezi růžovou a bílou estetikou.

Minimálně invazivní náhrady jsou již dlouho skutečností, a to díky zlepšením ve vazebných materiálech a větší pevnosti keramických náhrad. Invazivita ošetření je tak minimalizována. Aby bylo možné těchto pozitiv využít, jsou nezbytné důkladné znalosti vlastností materiálů a klinických kroků. Věříme, že hlavní důvod neefektivních celokeramických náhrad lze do značné míry přičítat lidské chybě způsobené nedostatečnou znalostí materiálů nebo nesprávnou preparací zubů a použitých vazebných procedur. Níže je předloženo pět klinických případů, na nichž probereme postup ošetření od počátečního vyšetření a stanovení diagnózy po definitivní nacementování.

Výběr materiálů
Zuby pacienta byly silně diskolorované (obr. 1). Dokonce ani po opakovaném bělení nebyl jejich vzhled stále uspokojivý. Pacient se pak dostavil do ordinace s přáním zuby rekonstruovat pomocí fazet. Ještě před několika lety by byly zvolenou metodou k ošetření takto silně diskolorovaných zubů celokeramické korunky na kovových nebo zirkonových konstrukcích. Nyní dáváme přednost minimálně invazivnímu přístupu s použitím lithium disilikátu LS2 (IPS e.max® Press). Vzhledem k jeho vysoké pevnosti (400 MPa) je tento materiál vhodný dokonce i pro fazety s malou tloušťkou vrstvy 0,3 mm (obr. 2). Uživatel si může ze široké řady odstínů a různých úrovní translucence a opacity vybrat ideální ingot pro konkrétní případ.

Stanovení diagnózy a plánování ošetření
Nejprve se vyhodnotí stav orálního zdraví pacienta a informace získané během tohoto procesu tvoří základ pro následné plánování ošetření. Klíčem k úspěchu je zapojit již v této fázi zubní laboratoř a podělit se o informace získané během procesu posuzování situace s technikem. Kromě zhotovení obvyklých fotografií dutiny ústní a obličeje, RTG snímků a otisků provádíme v závislosti na indikaci připravovaného ošetření také cefalometrickou analýzu a testy funkce čelistí. Navíc vyhodnocujeme estetické vlastnosti. Na základě konzultací s partnery zúčastněnými na daném ošetření se snažíme shromáždit co možná nejvíce informací s cílem použít tato data k přípravě plánu ošetření, ve kterém uvažujeme nejen nad zubem určeným k rekonstrukci, ale nad celkovou rovnováhou mezi uspořádáním obličeje a dutinou ústní.

Technika probarvování versus technika cut-back
Ačkoliv má technika probarvování příznivý vliv na pevnost, přináší omezení ohledně estetického vzhledu náhrady. Ošetřujeme-li pacienty, kteří potřebují náhrady ve frontálním úseku, dáváme přednost použití metody s žáruvzdornými pahýly (IPS e.max Ceram) nebo techniky cut-back (IPS e.max Press). V distálním úseku však často volíme techniku dobarvování. Výsledek studie provedené na newyorkské univerzitě (Guess a kol. 2010) dokazuje vysokou pevnost monolitických lithium disilikátových náhrad vyrobených ve spojení s technikou dobarvování. Vzhledem k těmto podkladům používáme techniku vrstvení nebo cut-back na celoplášťové korunky pouze zřídka a často vyrábíme okluzní plošky z materiálu IPS e.max Press z důvodu jeho vysoké pevnosti (obr. 3 a 4).

Reklama

První případ – silně diskolorované zuby rekonstruované pomocí keramických fazet (IPS e.max Press)
První případ – silně diskolorované zuby rekonstruované pomocí keramických fazet (IPS e.max Press)
Druhý případ – po odlomení distálního hrbolku byl zub rekonstruován pomocí keramických materiálů. Po uvážení okluzních žvýkacích sil jsme se rozhodli použít vysoce pevnou keramiku IPS e.max Press LS2 ve spojení s technikou probarvování (výroba náhrady: zu
Druhý případ – po odlomení distálního hrbolku byl zub rekonstruován pomocí keramických materiálů. Po uvážení okluzních žvýkacích sil jsme se rozhodli použít vysoce pevnou keramiku IPS e.max Press LS2 ve spojení s technikou probarvování (výroba náhrady: zu
Třetí případ – zub 21 při zkoušce náhrady v ústech s kapkou vody.