StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Estetická stomatologie > Estetické korekce u pediatrických pacientů – Využití korunek NuSmile

Estetické korekce u pediatrických pacientů – Využití korunek NuSmile

29. 9. 2017 | Donald R. Berger, DDS, FAAPD

Estetické rekonstrukce dočasných frontálních zubů dětí může být obzvláště nelehkým úkolem kvůli několika faktorům, které zahrnují: malou velikost zubů, bezprostřední blízkost pulpy vzhledem k povrchu zubu, relativně tenkou sklovinu, nedostatek prostoru na povrchu zubů pro bondování a aspekty vztahující se k chování dětí.1 Směrnice Americké akademie dětského zubního lékařství týkající se konzervační stomatologie konstatuje následující: „Razidlové korunky a předfazetované korunky, preformované korunky a okénkové korunky z nerezové oceli jsou terapeutické možnosti pro celoplášťové korunkové rekonstrukce frontálních dočasných zubů."2

Když jsem začínal svoji praxi, existovaly pouze tři možnosti, jak rekonstruovat kariézní frontální dočasné zuby:

První možností byla frontální preformovaná korunka z nerezové oceli, která byla velmi neestetická. Pro zvýšení estetičnosti ošetření jsem tuto korunku tedy alespoň modifikoval na korunku okénkovou a fazetoval ji kompozitní pryskyřicí. To bylo časově velmi náročné, ovšem estetika ošetření se značně zlepšila, přestože kov byl stále částečně viditelný. Obr. 1a, b ukazuje stav před a po ošetření v 70. letech 20. století, kde bylo použito této modifikace. Upevnění kompozitu mi obvykle zabralo 20–30 minut pracovního času navíc, abych mému pacientovi vytvořil estetičtější úsměv.

Druhou možností byla adhezivní pryskyřičná razidlová korunka, která byla velmi estetická, ale výsledek byl velmi „citlivý" na techniku provedení. Kupietzsky A. a Waggoner W. F.
nicméně usuzovali, že: „Celková spokojenost rodičů s adhezivními razidlovými korunkami z kompozitní pryskyřice pro ošetření dočasných řezáků s velkými kazy nebo kazy zasahujícími přes více plošek je excelentní."3

Třetí možností byla polykarbonátová korunka, která bývala velmi estetická, avšak křehká a nepříliš odolná vůči abrazivním silám.

Postupně však přibývaly další lepší možnosti, a to díky firmám jako NuSmile, která vyvinula produkty pro estetické rekonstrukce kariézních lézí v dočasné dentici. V roce 1991 vyprodukovala tato firma frontální ocelové korunky předfazetované kompozitní pryskyřicí. Výhodou pro mne, při využívání frontálních korunek NuSmile Signature, byla snadnost aplikace, čas ušetřený při upevňování korunky, trvanlivost ošetření a, což je nejdůležitější, dobrá estetika pro dětské pacienty (obr. 2a, b – 3a, b). Preparace zubů na předfazetované korunky však vyžaduje dodatečné odstranění zubních tkání s ohledem na větší rozměry korunky. Pokud je to potřebné, je zde možnost lehce konturovat linguální plošku korunky za účelem vytvoření těsnějšího dosedu.

Nejnovější estetická korunková náhrada pro dočasnou dentici je korunka NuSmile ZR (Zirconia) – díky různým typům a velikostem je tyto korunky možno využít pro kompletní rekonstrukci dočasné dentice. Při aplikaci zirkoniových korunek představuje problém kontaminace slinou a krví. V NuSmile proto vyvinuli zkušební korunky pro zkoušku v ústech pro všechny typy a velikosti korunek NuSmile ZR. Korunky pro zkoušku v ústech mohou být autoklávovány a znovu využívány. Není tedy nutno zkoušet v ústech přímo zirkonové korunky NuSmile ZR a vystavit je nebezpečí kontaminace, která naruší vazbu fixačního materiálu. Pomocí zkušební korunky NuSmile lze pohodlně vybrat korunku, která nejlépe pasuje na preparovaný zub.

K finálním úpravám preparace obvykle používám hrubý diamantovaný brousek Premiere Two Striper ST8 nebo ST11 – preparovaný zub po obvodu tímto brouskem zdrsním. Účelem je vytvoření několika rýh jako retence pro zlepšení vazby fixačního skloionomerního cementu k zubním tkáním (obr. 4a, b, c). Vytýkal jsem zástupcům firmy NuSmile, že většina fixačních skloionomerních cementů má příliš nízkou viskozitu na využití pro cementování preformovaných zirkoniových korunek na dočasné zuby. Laboratorně zhotovená korunka na základě přesného otisku preparace má těsný marginální uzávěr, kdežto u dočasné dentice bývá obvykle připravena preparace zubu a na ni je aplikována prefabrikovaná korunková náhrada – při použití většiny běžně dostupných cementů je zde fixace náročná a je nanejvýš vhodné použít fixační cement o vyšší viskozitě a s rychlým tuhnutím. Nejlépe se mi zatím osvědčil fixační cement GC Fuji Plus, který tuhne rychleji a je více viskózní než ostatní cementy. Nedávno jsem také vyzkoušel nový cement BioCem Universal BioActive od NuSmile – vykazuje snadnou přípravu i nanášení a má vysokou viskozitu.

Walia a kol. provedli randomizovanou klinickou studii na kariézních a traumatizovaných dočasných maxilárních řezácích, která srovnávala kompozitní razidlové korunky, předfazetované korunky z nerezové oceli a prefabrikované zirkoniové korunky.4 Studie ve výsledcích těchto rekonstrukčních metod poskytla zajímavá srovnání. Kritéria pro záznam klinických údajů byla: selhání rekonstrukce, abraze zubu a gingivální zdraví. Srovnávání míry retence prokázalo, že kompozitní razidlové korunky měly nejmenší míru retence o hodnotě 78 %, předfazetované korunky z nerezové oceli vykazovaly 95% míru retence a konečně míra retence pro zirkoniové korunky byla 100 % a bylo u nich také dosaženo nejlepšího indexu gingiválního skóre. Zirkoniové korunky lze tedy jednoznačně považovat za ošetření s nejlepší retencí a biokompatibilitou.4

Pro estetické rekonstrukce dětského úsměvu tedy nyní preferuji zirkoniové korunky, a to buď korunku NuSmile Signature nebo korunku NuSmile ZR. Pokud má frontální dočasný zub nebo zuby extenzivní kariézní léze, frakturované zubní tkáně nebo iritovanou gingivální tkáň, obvykle volím frontální korunku NuSmile Signature, jelikož je extendována více subgingiválně než korunka NuSmile ZR. Pokud je přítomen problém s posteriorními zuby, lze aplikovat korunku z nerezové oceli, ale raději volím korunku NuSmile Signature Posterior nebo zirkoniovou korunku NuSmile ZR. Možnosti jsou determinovány závažností kazu a/nebo mírou poškození zubu.

StomaTeam 5/2017

  • Vzhled chrupu před a po ošetření prostřednictvím okénkových korunek z nerezové oceli fazetovaných samovytvrzovací pryskyřicí

    Vzhled chrupu před a po ošetření prostřednictvím okénkových korunek z nerezové oceli fazetovaných samovytvrzovací pryskyřicí

  • Vzhled chrupu před a po ošetření prostřednictvím okénkových korunek z nerezové oceli fazetovaných samovytvrzovací pryskyřicí

    Vzhled chrupu před a po ošetření prostřednictvím okénkových korunek z nerezové oceli fazetovaných samovytvrzovací pryskyřicí

  • Vzhled chrupu před a po ošetřeného pomocí frontálních korunek NuSmile Signature pro dětské pacienty

    Vzhled chrupu před a po ošetřeného pomocí frontálních korunek NuSmile Signature pro dětské pacienty

  • Vzhled chrupu před a po ošetřeného pomocí frontálních korunek NuSmile Signature pro dětské pacienty

    Vzhled chrupu před a po ošetřeného pomocí frontálních korunek NuSmile Signature pro dětské pacienty

  • Vzhled chrupu před a po ošetřeného pomocí frontálních korunek NuSmile Signature pro dětské pacienty

    Vzhled chrupu před a po ošetřeného pomocí frontálních korunek NuSmile Signature pro dětské pacienty

  • Vzhled chrupu před a po ošetřeného pomocí frontálních korunek NuSmile Signature pro dětské pacienty

    Vzhled chrupu před a po ošetřeného pomocí frontálních korunek NuSmile Signature pro dětské pacienty

  • Hrubý diamantovaný brousek Premier Two Striper ST8 a modelová ukázka rýh pro lepší retenci fixačního cementu

    Hrubý diamantovaný brousek Premier Two Striper ST8 a modelová ukázka rýh pro lepší retenci fixačního cementu

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Další články z rubriky:
CBCT navigované zavedení miniimplantátů s okamžitým zatížením Články
CBCT navigované zavedení miniimplantátů s okamžitým zatížením

22. 10. 2023 | Implantologie

Miniimplantáty jsou již několik let perspektivním řešením pro indikaci hybridních náhrad...

Detail příspěvku

Předvídatelné bondy: vše, co potřebujete vědět o bondování zirkonu Články
Předvídatelné bondy: vše, co potřebujete vědět o bondování zirkonu

20. 6. 2023 | Zprávy z firem

Mnoho zubních lékařů se stále mylně domnívá, že u zirkonu není bondování...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.