StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Implantologie > Trojrozměrné plánování a šablonou navigované zavedení miniimplantátů s okamžitým zatížením

Trojrozměrné plánování a šablonou navigované zavedení miniimplantátů s okamžitým zatížením

Ioana Datcu

Zubní implantáty jsou v mnoha ohledech velmi důležité pro kvalitu života bezzubých pacientů. Přispívají k zachování kosti alveolárního hřebene a umožňují pacientům prostřednictvím fixního protetického ošetření zejména zachování, resp. obnovu artikulace a žvýkací funkce. Digitální volumotomografie (DVT či 3D RTG) a technologická vylepšení na straně výrobců softwaru vedly k tomu, že implantační výkony mohou být stále častěji virtuálně naplánovány a následně provedeny pomocí navigační šablony. Prezentovaný případ ukazuje, že tyto diagnostické a plánovací nástroje mohou být úspěšně použity i při ošetřeních pomocí zubních miniimplantátů (MDI-Implantatsystem, Condent).


Implantáty s konvenčním a širokým průměrem 3–7 mm se často nehodí k zavedení do silně atrofovaného alveolárního hřebene. Mohou být použity pouze tehdy, pokud je provedena augmentace čelistní kosti. MDI implantáty (Condent) naproti tomu mohou být díky svému malému průměru o velikosti 1,8–2,4 mm použity i u pacientů se sníženou nabídkou kosti.

Plánování léčby

90letá zdravá pacientka měla být kvůli zlepšení čelistních vztahů a okluze v horní a dolní čelisti ošetřena novými zubními náhradami. S výjimkou zubu 33, stále se ještě nacházejícího v ústech, byly obě čelisti bezzubé. Kvůli dostatečné stabilizaci náhrady měly být do dolní čelisti v oblasti 32, 31, 41 a 42 zavedeny čtyři jednodílné MDI implantáty z titanu. Pro virtuální plánování pozic implantátů byla nejprve zhotovena nová dolní snímatelná náhrada s bodovými radioopakními značkami. S náhradou v ústech byly následně pořízeny snímky DVT, aby bylo možno v další fázi spojit získaná DVT data s pozdějšími DICOM daty z laboratorního skenu náhrady.

Trojrozměrné naplánování pozic implantátů bylo provedeno pomocí programu 3-Diemme (Cantú, Itálie). Podle plánu měly být interforaminálně zavedeny čtyři MDI implantáty (Condent) o délce 13 mm a průměru 2,1 mm (obr. 1, 2). Ukotvení protetické suprakonstrukce mělo proběhnout přes kulovité attachmenty, jež jsou součástí implantačního systému.

Chirurgická fáze

Preparace implantačního lože proběhla navigovaně pomocí implantační šablony, která byla zhotovena v zubní laboratoři metodou 3D tisku. Labiálně bývají zpravidla vyhotoveny dvě štoly pro dva kotevní šrouby, aby se skrz ně dala implantační šablona během implantace fixovat ke kosti a zamezilo se tak případné dislokaci (obr. 3).

  • Trojrozměrné virtuální plánování pozic implantátů

    Trojrozměrné virtuální plánování pozic implantátů

  • Trojrozměrné plánování s propojením dat DVT a DICOM

    Trojrozměrné plánování s propojením dat DVT a DICOM

  • Implantační šablona s vrtacími otvory pro preparaci implantačních lůžek a s labiálními štolami pro kotevní šrouby

    Implantační šablona s vrtacími otvory pro preparaci implantačních lůžek a s labiálními štolami pro kotevní šrouby

  • Vrtání pilotním vrtákem

    Vrtání pilotním vrtákem

  • Vrtání pilotním vrtákem v oblasti 31 sloužící zároveň k fixaci šablony

    Vrtání pilotním vrtákem v oblasti 31 sloužící zároveň k fixaci šablony

  • Umístění implantátů a mírné zašroubování pomocí přenosového klíče

    Umístění implantátů a mírné zašroubování pomocí přenosového klíče

  • Zavedení implantátu křidélkovým nástrčným klíčem

    Zavedení implantátu křidélkovým nástrčným klíčem

  • Finální dotažení implantátů ráčnou

    Finální dotažení implantátů ráčnou

  • Zavádění implantátů je u konce

    Zavádění implantátů je u konce

  • Kontrolní rentgenový snímek zavedených implantátů

    Kontrolní rentgenový snímek zavedených implantátů

  • Vybroušená báze náhrady k umístění přes implantáty a spojovací prvky

    Vybroušená báze náhrady k umístění přes implantáty a spojovací prvky

  • Implantáty v ústech pacientky s nasazeným kofferdamem, kovová pouzdra a blokační trubičky v podsekřivinách

    Implantáty v ústech pacientky s nasazeným kofferdamem, kovová pouzdra a blokační trubičky v podsekřivinách

  • Vybroušená báze náhrady byla vyplněna za studena tuhnoucí pryskyřicí

    Vybroušená báze náhrady byla vyplněna za studena tuhnoucí pryskyřicí

  • Opracovaná protéza připravená k závěrečnému vyleštění

    Opracovaná protéza připravená k závěrečnému vyleštění

  • Obě náhrady po vyleštění nasazené do úst pacientky

    Obě náhrady po vyleštění nasazené do úst pacientky

Pro miniimplantáty o průměru 2,1 mm nabízí výrobce sadu, která se skládá ze dvou pilotních vrtáků o průměru 1,1 mm a 1,3 mm. Tyto sady jsou nabízeny ve dvou délkách, které činí buď jednu třetinu nebo jednu polovinu délky příslušného závitu implantátu. Při vysoké tloušťce kosti se k preparaci použije delší pilotní vrták.

Přečtěte si také:
Periimplantární tkáň: management od A do Z

3. 5. 2017 | Sabrina Garcia-Gazaui, DDS

Periimplantární tkáň: management od A do Z Číst více >

Chirurgický výkon byl započat extrakcí posledního ponechaného zubu 33. Následně se umístila implantační šablona. Vzhledem k vysoké tloušťce kosti v interforaminální oblasti dolní čelisti byly k počáteční preparaci postupně použity oba pilotní vrtáky a vrtání štol nebylo provedeno pouze do jedné třetiny závitu, nýbrž do větší hloubky kolem 10 mm (obr. 4). Vrtání štoly bylo provedeno přesně dle pokynů výrobce při 1200 ot./min. Implantační šablona nebyla v tomto případě fixována pomocí kotevních šroubů, nýbrž pouze tlakem prstu a dočasně ve štole ponechaným, 1,1 mm silným, pilotním vrtákem v oblasti 31 (obr. 5).

Zaujala vás ukázka článku?

Staňte se členem klubu StomaTeam a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu...

chci se stát členem klubu stomateam
Informace o autorech: zobrazit skrýt
Trojrozměrné plánování a šablonou navigované zavedení miniimplantátů s okamžitým zatížením
Ioana Datcu

2007 – vyznamenání po ukončení studia na University of Modena and Reggio Emilia, Itálie;
2017 – členka Leading Ladies in Dentisry (LLD);
2018 – členka představenstva italského svazu Digital Dentistry Society, členka Young Italian Academy of Osseointegration, IAO, aktivní členka DDR Education Program ve spolupráci s DentalXP a New York University (NYU) College of Dentistry
E-mail: datcu.ioana@gmail.com
Web: www.studioagnini.it

Použitá literatura: zobrazit skrýt

Literatur

  1. Al-Johany SS, Al Amri MD, Alsaeed S, Alalola B. Dental Implant Length and Diameter: A Proposed Classification Scheme. J Prosthodont 2016;
  2. Cakarer S, Can T, Yaltirik M, Keskin C. Complications associated with the ball, bar and Locator attachments for implant-supported overdentures. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011;16:e953-959.
  3. Catalan A, Martinez A, Marchesani F, Gonzalez U. Mandibular Overdentures Retained by Two Mini-Implants: A Seven-Year Retention and Satisfaction Study. J Prosthodont 2016;25:364-370.
  4. Cepa S, Koller B, Spies BC, Stampf S, Kohal RJ. Implant-retained prostheses: ball vs. conus attachments - A randomized controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res 2017;28:177-185.
  5. De Vico G, Ferraris F, Arcuri L, Guzzo F, Spinelli D. A novel workflow for computer guided implant surgery matching digital dental casts and CBCT scan. Oral & Implantology 2016;9:33-48.
  6. Elsyad MA. Patient satisfaction and prosthetic aspects with mini-implants retained mandibular overdentures. A 5-year prospective study. Clin Oral Implants Res 2016;27:926-933.
  7. Fortin T, Bosson JL, Isidori M, Blanchet E. Effect of flapless surgery on pain experienced in implant placement using an image-guided system. Int J Oral Maxillofac Implants 2006;21:298-304.
  8. Oliver R. Flapless Dental Implant Surgery may Improve Hard and Soft Tissue Outcomes. Journal of Evidence Based Dental Practice 2012;12:87-88.
  9. Pieri F, Siroli L, Forlivesi C, Corinaldesi G. Clinical, esthetic, and radiographic evaluation of small-diameter (3.0-mm) implants supporting single crowns in the anterior region: a 3-year prospective study. Int J Periodontics Restorative Dent 2014;34:825-832.
  10. Scepanovic M, Todorovic A, Markovic A, Patrnogic V, Milicic B, Moufti AM, Misic T. Immediately loaded mini dental implants as overdenture retainers: 1-Year cohort study of implant stability and peri-implant marginal bone level. Ann Anat 2015;199:85-91.
  11. Sunitha RV, Sapthagiri E. Flapless implant surgery: a 2-year follow-up study of 40 implants. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology 2013;116:e237-e243.
  12. Van Assche N, van Steenberghe D, Quirynen M, Jacobs R. Accuracy assessment of computer-assisted flapless implant placement in partial edentulism. J Clin Periodontol 2010;37:398-403.
Články na podobné téma:
Náhrada frontálního zubu implantátem a korunkou  1. část: Optimální vytvarování měkkých tkání Články
Náhrada frontálního zubu implantátem a korunkou
1. část: Optimální vytvarování měkkých tkání

13. 11. 2019 | Implantologie

Náhrada frontálního zubu implantátem a korunkou je z pohledu ošetřujícího...

Detail příspěvku

Endodoncie ve 3D – kazuistika s využitím CBCT Články
Endodoncie ve 3D – kazuistika s využitím CBCT

23. 8. 2018 | Endodoncie

Vyšetření pomocí rentgenu hraje důležitou a dnes již nezastupitelnou...

Detail příspěvku

Monolitické náhrady z oxidu zirkoničitého ve frontálním úseku Články
Monolitické náhrady z oxidu zirkoničitého ve frontálním úseku

12. 9. 2019 | Protetika

V současné době si v oblasti stomatologie všímáme výrazného trendu směřujícího k monolitickým...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Tento web používá k optimalizaci služeb soubory cookies. Používáním tohoto webu souhlasíte s využitím těchto souborů. Více informací >

ROZUMÍM

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.