StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Implantologie > Trojrozměrné plánování a šablonou navigované zavedení miniimplantátů s okamžitým zatížením

Trojrozměrné plánování a šablonou navigované zavedení miniimplantátů s okamžitým zatížením

Ioana Datcu

Zubní implantáty jsou v mnoha ohledech velmi důležité pro kvalitu života bezzubých pacientů. Přispívají k zachování kosti alveolárního hřebene a umožňují pacientům prostřednictvím fixního protetického ošetření zejména zachování, resp. obnovu artikulace a žvýkací funkce. Digitální volumotomografie (DVT či 3D RTG) a technologická vylepšení na straně výrobců softwaru vedly k tomu, že implantační výkony mohou být stále častěji virtuálně naplánovány a následně provedeny pomocí navigační šablony. Prezentovaný případ ukazuje, že tyto diagnostické a plánovací nástroje mohou být úspěšně použity i při ošetřeních pomocí zubních miniimplantátů (MDI-Implantatsystem, Condent).


Implantáty s konvenčním a širokým průměrem 3–7 mm se často nehodí k zavedení do silně atrofovaného alveolárního hřebene. Mohou být použity pouze tehdy, pokud je provedena augmentace čelistní kosti. MDI implantáty (Condent) naproti tomu mohou být díky svému malému průměru o velikosti 1,8–2,4 mm použity i u pacientů se sníženou nabídkou kosti.

Plánování léčby

90letá zdravá pacientka měla být kvůli zlepšení čelistních vztahů a okluze v horní a dolní čelisti ošetřena novými zubními náhradami. S výjimkou zubu 33, stále se ještě nacházejícího v ústech, byly obě čelisti bezzubé. Kvůli dostatečné stabilizaci náhrady měly být do dolní čelisti v oblasti 32, 31, 41 a 42 zavedeny čtyři jednodílné MDI implantáty z titanu. Pro virtuální plánování pozic implantátů byla nejprve zhotovena nová dolní snímatelná náhrada s bodovými radioopakními značkami. S náhradou v ústech byly následně pořízeny snímky DVT, aby bylo možno v další fázi spojit získaná DVT data s pozdějšími DICOM daty z laboratorního skenu náhrady.

Trojrozměrné naplánování pozic implantátů bylo provedeno pomocí programu 3-Diemme (Cantú, Itálie). Podle plánu měly být interforaminálně zavedeny čtyři MDI implantáty (Condent) o délce 13 mm a průměru 2,1 mm (obr. 1, 2). Ukotvení protetické suprakonstrukce mělo proběhnout přes kulovité attachmenty, jež jsou součástí implantačního systému.

Chirurgická fáze

Preparace implantačního lože proběhla navigovaně pomocí implantační šablony, která byla zhotovena v zubní laboratoři metodou 3D tisku. Labiálně bývají zpravidla vyhotoveny dvě štoly pro dva kotevní šrouby, aby se skrz ně dala implantační šablona během implantace fixovat ke kosti a zamezilo se tak případné dislokaci (obr. 3).

  • Trojrozměrné virtuální plánování pozic implantátů

    Trojrozměrné virtuální plánování pozic implantátů

  • Trojrozměrné plánování s propojením dat DVT a DICOM

    Trojrozměrné plánování s propojením dat DVT a DICOM

  • Implantační šablona s vrtacími otvory pro preparaci implantačních lůžek a s labiálními štolami pro kotevní šrouby

    Implantační šablona s vrtacími otvory pro preparaci implantačních lůžek a s labiálními štolami pro kotevní šrouby

  • Vrtání pilotním vrtákem

    Vrtání pilotním vrtákem

  • Vrtání pilotním vrtákem v oblasti 31 sloužící zároveň k fixaci šablony

    Vrtání pilotním vrtákem v oblasti 31 sloužící zároveň k fixaci šablony

  • Umístění implantátů a mírné zašroubování pomocí přenosového klíče

    Umístění implantátů a mírné zašroubování pomocí přenosového klíče

  • Zavedení implantátu křidélkovým nástrčným klíčem

    Zavedení implantátu křidélkovým nástrčným klíčem

  • Finální dotažení implantátů ráčnou

    Finální dotažení implantátů ráčnou

  • Zavádění implantátů je u konce

    Zavádění implantátů je u konce

  • Kontrolní rentgenový snímek zavedených implantátů

    Kontrolní rentgenový snímek zavedených implantátů

  • Vybroušená báze náhrady k umístění přes implantáty a spojovací prvky

    Vybroušená báze náhrady k umístění přes implantáty a spojovací prvky

  • Implantáty v ústech pacientky s nasazeným kofferdamem, kovová pouzdra a blokační trubičky v podsekřivinách

    Implantáty v ústech pacientky s nasazeným kofferdamem, kovová pouzdra a blokační trubičky v podsekřivinách

  • Vybroušená báze náhrady byla vyplněna za studena tuhnoucí pryskyřicí

    Vybroušená báze náhrady byla vyplněna za studena tuhnoucí pryskyřicí

  • Opracovaná protéza připravená k závěrečnému vyleštění

    Opracovaná protéza připravená k závěrečnému vyleštění

  • Obě náhrady po vyleštění nasazené do úst pacientky

    Obě náhrady po vyleštění nasazené do úst pacientky

Pro miniimplantáty o průměru 2,1 mm nabízí výrobce sadu, která se skládá ze dvou pilotních vrtáků o průměru 1,1 mm a 1,3 mm. Tyto sady jsou nabízeny ve dvou délkách, které činí buď jednu třetinu nebo jednu polovinu délky příslušného závitu implantátu. Při vysoké tloušťce kosti se k preparaci použije delší pilotní vrták.

Přečtěte si také:

Chirurgický výkon byl započat extrakcí posledního ponechaného zubu 33. Následně se umístila implantační šablona. Vzhledem k vysoké tloušťce kosti v interforaminální oblasti dolní čelisti byly k počáteční preparaci postupně použity oba pilotní vrtáky a vrtání štol nebylo provedeno pouze do jedné třetiny závitu, nýbrž do větší hloubky kolem 10 mm (obr. 4). Vrtání štoly bylo provedeno přesně dle pokynů výrobce při 1200 ot./min. Implantační šablona nebyla v tomto případě fixována pomocí kotevních šroubů, nýbrž pouze tlakem prstu a dočasně ve štole ponechaným, 1,1 mm silným, pilotním vrtákem v oblasti 31 (obr. 5).

Zaujala vás ukázka článku?

Staňte se členem klubu StomaTeam a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu...

chci se stát členem klubu stomateam
Informace o autorech: zobrazit skrýt
Trojrozměrné plánování a šablonou navigované zavedení miniimplantátů s okamžitým zatížením
Ioana Datcu

2007 – vyznamenání po ukončení studia na University of Modena and Reggio Emilia, Itálie;
2017 – členka Leading Ladies in Dentisry (LLD);
2018 – členka představenstva italského svazu Digital Dentistry Society, členka Young Italian Academy of Osseointegration, IAO, aktivní členka DDR Education Program ve spolupráci s DentalXP a New York University (NYU) College of Dentistry
E-mail: datcu.ioana@gmail.com
Web: www.studioagnini.it

Použitá literatura: zobrazit skrýt

Na vyžádání u vydavatele. Poprvé publikováno v magazínu Praktische Implantologie und Implantatprothetik 05/2018.

Články na podobné téma:
Regenerace tkáňového defektu a mnohočetná implantace Články
Regenerace tkáňového defektu a mnohočetná implantace

19. 8. 2019 | Implantologie

Autor článku používá inovativní titanovou mřížku, která pomáhá regenerovat tkáňové defekty a snižuje délku...

Detail příspěvku

Fixovaný CAD/CAM subperiosteální implantát Články
Fixovaný CAD/CAM subperiosteální implantát

15. 11. 2018 | Implantologie

Fixovaný subperiosteální implantát (SPI) je indikován jako ultima ratio...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.