Straumann® TLX implantát a okamžitá náhrada jednoho moláru v horní čelisti

Počáteční situace

Do centra IUSD (Center for Implant, Esthetic and Innovative Dentistry) se dostavila 48letá pacientka s nerekonstruovatelným prvním horním molárem (obr. 1). Pacientka neměla nic významného v celkové zdravotní anamnéze a nebyla kuřačka. Stav jejího celkového zdraví byl dobrý, s dobrou ústní hygienou. Počáteční klinické vyšetření ukázalo dostatečný interokluzní a meziodistální protetický prostor (obr. 2). Nebyla přítomna žádná infekce a měkké tkáně byly středně silné, bez recesů a bez známek zánětu. Měla středně vysokou linii úsměvu a realistická estetická očekávání.

Při radiologickém vyšetření byly zjištěny velmi rozbíhavé bukální kořeny, bez periapikální léze, radix relicta palatinálního kořene delší než 4 mm a přítomnost širokého interradikulárního septa. (obr. 3, 4).

Plánování ošetření

Pomocí intraorálního skeneru (Virtuo Vivo™; Institut Straumann AG) byly pořízeny skeny zbývajícího chrupu a virtuální záznamy okluzálních vztahů. Soubory vzniklé při CBCT vyšetření – Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) a soubor z intraorálního skenu – Standard Tessellation Language (STL), byly importovány do programu pro plánování implantologického ošetření (coDiagnostiX^®; Institut Straumann AG). Ve stejném programu byly vytvořeny diagnostické wax-upy (obr. 5).

S pomocí softwaru coDiagnostiX^® byl rovněž vytvořen plán ošetření, přičemž cílem bylo okamžité zavedení implantátu (TLX WT Ø 5.5 x 8 mm; Institut Straumann AG). Po pečlivém vyhodnocení svědčily všechny zohledňované faktory jednoznačně pro indikaci extrakce zubu bez odklopení mukoperiostálního laloku a okamžitého zavedení implantátu Straumann^® TLX s transplantací štěpu DBBM+C (deproteinizovaný hovězí kostní minerál + kolagen) do zbývajících mezer v lůžku (obr. 6–9).

Po dokončení operačního plánu byl soubor importován do programu softwaru počítačem řízeného navrhování a výroby, tedy CAD/CAM (CARES^® Visual; Institut Straumann AG), kde byla navržena provizorní náhrada s prefabrikovaným přístupem ke šroubku implantátu. Provizorní náhrada byla vytištěna na 3D tiskárně z keramického materiálu s hybridními plnivy (obr. 10–13).

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok byl proveden v lokální anestezii. Byla provedena extrakce prvního horního moláru, přičemž byly rozřezány kořeny a zachována bukální i interseptální kost. Po extrakci byla umístěna chirurgická šablona a místo pro implantát bylo preparováno za použití sekvence nástrojů Straumann^® TLX. Hustota kosti byla vyhodnocena jako střední. Posledním vrtákem použitým před zavedením implantátu o průměru 5,5 mm byl vrták s průměrem 4,3 mm, a to z důvodu zajištění lepší primární stability. Bylo tak dosaženo primární stability 45 Ncm a při změření ISQ bylo dosaženo hodnoty 70. Zbývající mezery mezi implantátem a stěnami lůžka byly zcela vyplněny štěpem z DBBM+C materiálu (obr. 14–19).

Protetická procedura

Po zavedení implantátu byl na implantát točivým momentem 15 Ncm připevněn provizorní abutment (Temporary Abutment Crown; Institut Straumann AG). Provizorní korunka vytištěná na 3D tiskárně byla upravena tak, aby plně dosedala na provizorní abutment. K upevnění provizorní korunky na provizorním abutmentu byla použita samovolně polymerující pryskyřice. Poté byla provizorní korunka z implantátu sejmuta a následně upravena a vyleštěna v zubní laboratoři. K ochraně provizorní korunky byla použita vrstva světlem polymerující pryskyřice (obr. 20–24).

Po dvou měsících bezproblémového hojení se pacientka vrátila na závěrečné digitální otiskování intraorálním skenerem (Virtuo Vivo™; Institut Straumann AG). Na implantát bylo točivým momentem 15 Ncm připevněno skenovací tělísko (CARES^® Mono Scanbody; Institut Straumann AG). Intraorální skeny a virtuální záznam skusu byly exportovány ve formátu polygonového souboru (PLY) a importovány do CAD/CAM softwaru (CARES^® Visual; Institut Straumann AG) za účelem navržení definitivní náhrady na prefabrikovaném abutmentu (Variobase^® Crown; Institut Straumann AG). Definitivní korunka byla vyfrézována z vícevrstvého vysoce translucentního zirkonu (zerion^® UTML; Institut Straumann AG). Na definitivní zirkonovou korunku byly doplněny povrchové individualizace a nanesena glazura. Korunka byla pomocí pryskyřičného cementu připevněna na prefabrikovaný abutment. Po intraorální kontrole estetických a funkčních aspektů byla definitivní korunka připevněna na implantát momentem 35 Ncm. K zapečetění přístupu ke šroubu byl použit teflon a světlem polymerující kompozit (obr. 25–30).

Výsledek ošetření

Celkově byl při tomto klinickém ošetření použit přístup okamžitého zavedení a zatížení implantátu, a to s pomocí digitálního záznamu dat, plánování chirurgického zákroku, počítačem řízeného chirurgického zákroku, CAD/CAM výroby provizorní i definitivní náhrady. Za účelem dosažení vysoké primární stability a možnosti okamžitého zatížení implantátu zde byl použit nově navržený implantátový systém Straumann^® TLX se zcela kónickými implantáty Tissue Level (TLX). Implantát Roxolid^® s povrchem SLActive^® poskytl lékaři předvídatelný výsledek spolu s kratší dobou hojení a celkově kratší dobou ošetření. Pacientka byla s přístupem okamžitého ošetření spokojena, stejně jako s estetikou a funkčními výsledky ošetření.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

PR, Straumann | Prof. Waldemar D. Polido, DDS, MS, PhD.

prof. Wei-Shao Lin DDS, PhD. a prof. Dean Morton DDS, MS, USA