Přístup k léčbě parodontálních onemocnění orientovaný na pacienta
Parodontologická terapie
Parodontální onemocnění zůstávají častá: určitou formou tohoto onemocnění trpí 42 % dospělých starších 30 let a přibližně 8 % populace má těžkou parodontitidu (stadium III nebo vyšší) (Eke et al., 2018). Průzkumy v Kanadě ukazují, že téměř polovina dospělých vykazuje známky parodontální destrukce a prevalence se zvyšuje s věkem (Canadian Dental Association [CDA], 2021). Tato fakta zdůrazňují potřebu prosazovat protokoly pro diagnostiku a léčbu založené na důkazech, a to v rámci přístupu orientovaného na konkrétního pacienta a respektuje jeho individuální zdravotní profil, hodnoty i připravenost ke změně.
Základ pro tento přístup poskytuje klasifikační systém z roku 2017. Zvyšuje diagnostickou přesnost a nabízí týmům společný jazyk pro určování stadií a stupňů onemocnění, což umožňuje vytvářet individualizované léčebné plány, které jsou realistické, měřitelné a dlouhodobě udržitelné (Tonetti et al., 2018).
Kam můj pacient v rámci klasifikace patří?
Klasifikační proces začíná základními kroky: odebráním anamnézy, zhodnocením rizik a důkladným klinickým i rentgenologickým vyšetřením. Základní otázka je jednoduchá: zdravý nebo zánětlivý parodont? Pokud je přítomen zánět bez ztráty kosti, diagnózou bude pravděpodobně gingivitida. Je-li na rentgenových snímcích patrná ztráta kosti, používá se určení stadia a stupně podle závažnosti, složitosti a přítomných rizikových faktorů (Papapanou et al., 2018).
V praxi je při klasifikaci přínosné věnovat pozornost také postavení zubů, protože ovlivňuje retenci biofilmu i přístup pro instrumentaci (American Academy of Periodontology [AAP], 2017). Tyto údaje by měly být zaznamenány a propojeny se strategií instrumentace. Rotace zubů a těsné kontaktní body mohou například vyžadovat štíhlejší koncovky, prodloužená držadla či miničepelkové nástroje a piezo koncovky, aby bylo možné dosáhnout do ostrých úhlů, konkavit a úzkých štěrbin.
Pacient ve stadiu II, stupni B může mít sondážní hloubky (PD) ≤ 5 mm a horizontální úbytek kosti. Léčebný plán se u něj často zaměřuje na změnu chování a nechirurgickou parodontologickou terapii (NSPT). Pacient ve stadiu III, stupni C může mít choboty ≥ 6 mm, vertikální defekty, furkace a rychlou progresi urychlenou kouřením nebo nekontrolovaným diabetem; taková situace je podstatně složitější. Vyžaduje fázovaný léčebný přístup, důsledný debridement, případné adjuvantní terapie a spolupráci s parodontologem.
Význam léčebného plánu
Plán léčby není jen o klinických výkonech, ale také o pozici pacienta; pacient v ní musí hrát aktivní roli. Komplexní plán musí zohledňovat několik rovin:
- Lékařská, stomatologická a dentálně-hygienická anamnéza včetně hodnocení rizik: systémová onemocnění, jako je diabetes a kardiovaskulární choroby, užívání léků, životní styl (včetně kouření, vapování a stresu) a genetické predispozice ovlivňují progresi onemocnění (Preshaw et al., 2012). Také může být nezbytný plán zvládání úzkosti.
- Závažnost a komplexita onemocnění: staging a grading určují intenzitu a posloupnost péče.
- Zapojení pacienta a spolupráce: společné zjišťování situace a sdílené rozhodování jsou zásadní (Tonetti et al., 2018). I nejpokročilejší léčebný plán může selhat bez aktivní účasti pacienta. Ochota pacienta osvojit si domácí péči, docházet na kontroly a zavádět změny životního stylu je klíčová pro dlouhodobý úspěch.
Motivační rozhovor a vizuální pomůcky – například detekce plaku, intraorální fotografie a anotované rentgenové snímky – pomáhají pacientům porozumět jejich onemocnění, a tím zvyšují pravděpodobnost jejich aktivní účasti na léčbě (Miller & Rollnick, 2013).
Klinický postup S3: praktická mapa léčby
Aby bylo možné vytvořit doporučení pro léčbu orientované na výsledek v celosvětovém měřítku, představila Evropská federace parodontologie (EFP) klinické doporučení S3, čtyřkrokový rámec pro management parodontálních onemocnění (Sanz et al., 2020).
Krok 1: Úprava chování a edukace – V této fázi je klíčové budování důvěry. Pacienti chápou roli biofilmu, vliv výživy a životního stylu na zdraví a důvod, proč je důsledná domácí péče nezbytná. Součástí procesu je demonstrace technik čištění a mezizubní hygieny, použití detekčních roztoků a diskuse o možných překážkách, například artritidě nebo omezené manuální zručnosti.
Krok 2: Nechirurgická parodontologická terapie (NSPT): Důkazy ukazují, že komplexní debridement může snížit sondážní hloubky o 1,5–2,6 mm (Suvan et al., 2011). Air polishing, ultrazvukové i ruční nástroje mají své místo podle morfologie, množství depozit a tolerance pacienta (Salvi et al., 2012; Hossain et al., 2022).
Buďte v obraze
Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.
Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.
Krok 3: Reevaluace a pokročilá terapie: Po úvodním hojení se zhodnotí místa, která na léčbu nereagovala dostatečně. Možnosti mohou zahrnovat odeslání k chirurgickému zákroku, použití adjuvantních terapií nebo opakovanou instrumentaci.
Krok 4: Podpůrná parodontologická péče (SPC) – ta tvoří základ dlouhodobé stability. Intervaly kontrol se individualizují: tři měsíce u vysoce rizikových pacientů, šest měsíců u stabilních pacientů (Axelsson & Lindhe, 1981). SPC zahrnuje průběžnou podporu a úpravu domácí péče, sledování změn systémového zdraví a dlouhodobý management rizikových faktorů.
Předplaťte si StomaTeam ONLINE a získejte neomezený přístup ke kompletnímu obsahu StomaTeamu.
objednat předplatné
- Canadian Dental Association. (2021). Periodontal disease. https://www.cda-adc.ca
- Drisko, C. L. (2014). Periodontal debridement: Still the treatment of choice. Journal of Evidence-Based Dental Practice, 14(Suppl), 33–41. https://doi.org/10.1016/j.jebdp.2014.02.006
- Eke, P. I., Thornton-Evans, G. O., Wei, L., Borgnakke, W. S., Dye, B. A., & Genco, R. J. (2018). Periodontitis in US adults: Prevalence, severity, and trends. Journal of Periodontology, 89(5), 1–8. https://doi.org/10.1002/JPER.17-0306
- Geisinger, M. L., Mealey, B. L., & Landaverde, G. C. (2019). Advanced instrumentation: Mini-bladed curettes and extended shank designs. Dimensions of Dental Hygiene, 17(7), 42–45.
- Hossain, M. Z., Lin, Y., Liao, Y., & Yao, Y. (2022). Efficacy of erythritol powder air-polishing in active and supportive periodontal therapy: A systematic review and meta-analysis. International Dental Journal, 72(6), 726–737. https://doi.org/10.1111/idh.12539
- Miller, W. R., & Rollnick, S. (2013). Motivational interviewing: Helping people change (3rd ed.). Guilford Press.
- Papapanou, P. N., Sanz, M., Buduneli, N., Dietrich, T., Feres, M., Fine, D. H., … & Tonetti, M. S. (2018). Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop. Journal of Clinical Periodontology, 45(Suppl. 20), S162–S170. https://doi.org/10.1111/jcpe.12946
- Petersilka, G. J. (2011). Subgingival air-polishing in the treatment of periodontal biofilm infections. Periodontology 2000, 55(1), 124–142. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2010.00361.x
- Preshaw, P. M., Alba, A. L., Herrera, D., Jepsen, S., Konstantinidis, A., Makrilakis, K., & Taylor, R. (2012). Periodontitis and diabetes: A two-way relationship. Diabetologia, 55(1), 21–31. https://doi.org/10.1007/s00125-011-2342-y
- Salvi, G. E., Stähli, A., Schmidt, J. C., Ramseier, C. A., Sculean, A., & Walter, C. (2012). Subgingival air-polishing with erythritol powder during periodontal maintenance: A randomized controlled clinical trial. Journal of Clinical Periodontology, 39(5), 433–441. https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.2012.01864.x
- Sanz, M., Herrera, D., Kebschull, M., Chapple, I., Jepsen, S., Beglundh, T., … & Tonetti, M. S. (2020). Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology, 47(S22), 4–60. https://doi.org/10.1111/jcpe.13290
- Suvan, J., Leira, Y., Moreno Sancho, F. M., Graziani, F., Derks, J., & Tomasi, C. (2011). Subgingival instrumentation for treatment of periodontitis. Journal of Clinical Periodontology, 38(Suppl. 11), 36–44. https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.2010.01669.x
- Tonetti, M. S., Greenwell, H., & Kornman, K. S. (2018). Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification. Journal of Periodontology, 89(Suppl. 1), S159–S172. https://doi.org/10.1002/JPER.18-0006
- Wennström, J. L., Dahlén, G., Ramberg, P., Berglundh, T., & Lindhe, J. (2011). Subgingival debridement of periodontal pockets by air polishing in comparison with ultrasonic instrumentation during maintenance therapy. Journal of Clinical Periodontology, 38(9), 820–827. https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.2011.01756.x
Články
14. 11. 2025 | Implantologie
Moderní stomatologie prochází technologickou revolucí, kterou pohání integrace pokročilých digitálních nástrojů v diagnostice, plánování a léčbě. Mezi nimi se počítačem řízená implantologie stala základním pilířem, zejména u složitých výkonů, jako jsou estetické rekonstrukce a celková rehabilitace čelistního oblouku.
Články
14. 11. 2025 | Implantologie
Digitální pracovní postupy ve stomatologii přinesly revoluci v přístupu odborníků ke složitým zákrokům – zlepšují přesnost, efektivitu a dosažené klinické výsledky. Mezi digitálními inovacemi se výrazně prosazují systémy pro plnou navigaci...
Články
6. 3. 2026 | Implantologie
Demografické změny přivádějí do stomatologických ordinací stále více starších pacientů s nedostatečnými a selhávajícími stávajícími rekonstrukcemi.
Warning: Trying to access array offset on null in /www/doc/www.stomateam.cz/www/script/configure.php on line 674
Deprecated: stripslashes(): Passing null to parameter #1 ($string) of type string is deprecated in /www/doc/www.stomateam.cz/www/script/configure.php on line 674
