StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Implantologie > Implantáty v kombinaci s řízenou regenerací kosti pro zirkonový můstek ve frontálním úseku horní čelisti

Implantáty v kombinaci s řízenou regenerací kosti pro zirkonový můstek ve frontálním úseku horní čelisti

16. 1. 2023 | Dr. Karl-Ludwig Ackermann, Filderstadt, Německo

67letá pacientka se dostavila s žádostí o výměnu nevyhovujících korunek v levém horním frontálním úseku, v době návštěvy starých 19 let. Korunky 21, 22 a 23 byly spojeny do bloku a připevněny k implantátům v oblastech zubů 12, 11 attachmentem (obr. 2). RTG snímek odhalil horizontální úbytek kosti kolem zubů 21 a 22 (obr. 1). Byla navržena extrakce zubů 21 a 22 a naplánováno zavedení implantátů coby pilířů pro ukotvení nového můstku. Místa pro implantáty byla preparována pomocí nového implantologického mikromotoru W&H Implantmed a stabilita implantátů byla změřena pomocí přídavného modulu W&H Osstell ISQ.


Při odstraňování starých korunek došlo současně k nechtěné extrakci zubů 21 a 22. Zub 23 vykazoval horizontální frakturu klinické korunky a byl dočasně rekonstruován pomocí čepu a přímé dostavby pro provizorní náhradu. Bylo naplánováno umístění zirkonového můstku na stávající implantáty v oblastech zubů 12 a 11 a zavedení dvou nových implantátů do oblastí zubů 22 a 23.

Po primárním zhojení byly měkké tkáně vytvarovány můstkem s upravenou bází. Za dva měsíce byla oblast obnažena řezem na alveolárním hřebenu vedeným mírně palatinálně (obr. 2). Rozměry alveolární kosti se v oblasti zubu 22 ukázaly jako dostatečné. Obrázky 2–4 zachycují preparaci lůžka pro implantát, řezání závitu a implantaci pomocí mikromotoru Implantmed.

Měření stability implantátu

Při zákroku byl použit nový implantologický mikromotor s příslušnými chirurgickými kolénkovými násadci W&H. Z důvodu kompenzace úbytku periodontální kosti a dosažení esteticky přijatelného výsledku byla implantace zkombinována s řízenou regenerací kosti za použití xenogenního štěpu a kolagenové membrány (obr. 5, 6).

Po čtyřech měsících byla před implantací v oblasti zubu 23 změřena stabilita prvního implantátu, a to pomocí modulu W&H Osstell ISQ. Měření bylo provedeno po našroubování odpovídajícího měřicího pinu (SmartPeg) pro daný implantologický systém a umístění sondy ve vzdálenosti 3–5 mm od přední strany měřicího pinu (obr. 7). Obrázek 8 zachycuje přístroj W&H Implantmed s veškerým hlavním příslušenstvím.

Hardware bez kompromisů

Existuje celá řada faktorů, které je třeba vzít v úvahu při realizaci ošetření za použití implantátů, zvláště ve frontálním úseku horní čelisti, kde jsou velmi důležité estetické výsledky.1 Patří mezi ně design a materiál náhrady 2 a kvantita a kvalita tkání kolem implantátů. Navíc sem patří i faktory ovlivňující hojení, fáze umístění provizorní náhrady 3 a typ fixace.4 Aby se zabránilo dalším nejistým proměnným, neměli by zubní lékaři a chirurgové přistupovat na žádné kompromisy, pokud jde o „hardware“. Vedle optimální kvality implantologického systému a protetiky platí totéž i pro implantologický mikromotor a příslušné chirurgické kolénkové násadce.

V této kazuistice byla situace vyřešena zavedením implantátu do oblasti zubu 22 v první fázi a dalšího implantátu do oblasti extrahovaného zubu 23 později, v další etapě ošetření. Druhý implantát byl zaveden po úspěšné oseointegraci implantátu v oblasti zubu 22. Do doby hojení implantátu v oblasti zubu 23 byl za účelem vytvarování měkkých tkání pro definitivní náhradu opět umístěn upravený provizorní můstek. K výhodám tohoto postupného přístupu patří to, že si implantáty lépe zvyknou na zatížení a dojde k dozrání tvrdých i měkkých tkání.5

  • Počáteční nálezy na RTG snímku odhalily řadu korunkových náhrad vyžadujících výměnu. Při odstraňování náhrady došlo k nechtěné extrakci zubů 21 a 22.

    Počáteční nálezy na RTG snímku odhalily řadu korunkových náhrad vyžadujících výměnu. Při odstraňování náhrady došlo k nechtěné extrakci zubů 21 a 22.

  • Za dva měsíce bylo provedeno pilotní vrtání novým přístrojem Implantmed a kolénkovým násadcem WS-56 L (program P1, poměr 1 : 1). Chlazení probíhá prostřednictvím sprchy na ústí hadičky umístěné vlevo (pro uživatele praváky).

    Za dva měsíce bylo provedeno pilotní vrtání novým přístrojem Implantmed a kolénkovým násadcem WS-56 L (program P1, poměr 1 : 1). Chlazení probíhá prostřednictvím sprchy na ústí hadičky umístěné vlevo (pro uživatele praváky).

  • Řezání závitů pomocí kolénkového násadce WS-75 L v poměru 20 : 1 (program P4).

    Řezání závitů pomocí kolénkového násadce WS-75 L v poměru 20 : 1 (program P4).

  • Zavádění implantátu pomocí mikromotoru a kolénkového násadce WS-75 L při poměru 20 : 1 (program P5).

    Zavádění implantátu pomocí mikromotoru a kolénkového násadce WS-75 L při poměru 20 : 1 (program P5).

  • Z důvodu zajištění nejlepší možné kvality tkání v okolí implantátu byla oblast v rámci řízené regenerace kosti dodatečně augmentována xenogenním štěpem a kolagenovou membránou.

    Z důvodu zajištění nejlepší možné kvality tkání v okolí implantátu byla oblast v rámci řízené regenerace kosti dodatečně augmentována xenogenním štěpem a kolagenovou membránou.

  • Situace po implantaci a augmentaci: Starý můstek byl nasazen zpět jako provizorní náhrada na dobu fáze hojení, přičemž v místě implantátu v oblasti zubu 22 byl mezičlen obroušen tak, aby jen volně dosedal.

    Situace po implantaci a augmentaci: Starý můstek byl nasazen zpět jako provizorní náhrada na dobu fáze hojení, přičemž v místě implantátu v oblasti zubu 22 byl mezičlen obroušen tak, aby jen volně dosedal.

  • Již po čtyřech měsících byla pomocí modulu W&H Osstell ISQ během obnažení změřena stabilita implantátu v oblasti zubu 22 (naměřené hodnoty: meziálně 68, vestibulárně 64 = střední stabilita).

    Již po čtyřech měsících byla pomocí modulu W&H Osstell ISQ během obnažení změřena stabilita implantátu v oblasti zubu 22 (naměřené hodnoty: meziálně 68, vestibulárně 64 = střední stabilita).

  • Implantáty v kombinaci s řízenou regenerací kosti pro zirkonový můstek ve frontálním úseku horní čelisti

„Implantologický mikromotor s velice zdařilým designem“

Preparace lůžka pro implantát, řezání závitu a implantace byly provedeny pomocí nového implantologického mikromotoru Implantmed, jehož design lze označit za velice zdařilý. Výrobce u tohoto přístroje vyvinul celou řadu vylepšených funkcí. Zvláště užitečný je například propracovaný systém navigace v hlavním menu prostřednictvím dotykové obrazovky. Všechny funkce lze snadno zvolit a pohodlně je přizpůsobit konkrétnímu implantologickému systému a osobním preferencím. To je možné až pro šest uživatelů současně ve větších ordinacích nebo nemocnicích. Díky rozměrům a ergonomickému designu – například s pohodlnými držáky nástrojů, bezdrátovým nožním ovládáním a elegantním řešením přívodu chladicí kapaliny – lze přístroj skvěle integrovat do všech implantologických ordinací (obr. 8).

V této kazuistice jsme využili také volitelně modulu W&H Osstell ISQ (obr. 7). Protože byl implantát během hojení zakrytý, bylo možné měření provést až po úspěšném dokončení procesu hojení implantátu v oblasti zubu 22. Je-li naplánováno okamžité nebo časné zatížení implantátu, je možné modul – v kombinaci se záznamem točivého momentu – použít k ověření požadované primární stability. Všechna data z každé návštěvy a ke každému implantátu lze uložit na USB disk. Tím jsou splněny nejen klinické, ale taktéž forenzní požadavky.

Fotografie: © Ackermann/Kirsch/Neuendorff

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Použitá literatura: zobrazit skrýt
  1. Dawson A, Chen ST. The SAC Classification in Implant Dentistry. Berlin: Quintessence Publishing Co., 2009.
  2. Martin WC, Pollini A, Morton D. The influence of restorative procedures on esthetic outcomes in implant dentistry: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants 2014;29 Suppl:142-154.
  3. Zuhr O, Fickl S, Wachtel H, Bolz W, Hurzeler M. Die Versorgung der Extraktionsalveole aus prothetischer Sicht. Implantologie 2006;14:339-353.
  4. Krennmair G, Seemann R, Weinlander M, Wegscheider W, Piehslinger E. Implant-prosthodontic rehabilitation of anterior partial edentulism: a clinical review. Int J Oral Maxillofac Implants 2011;26:1043-1050.
  5. Buser D, Martin W, Belser UC. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 Suppl:43-61.
Články na podobné téma:
Estetické ošetření za použití zirkonových implantátů Články
Estetické ošetření za použití zirkonových implantátů

21. 12. 2022 | Implantologie

Jedním z nejinovativnějších dentálních produktů jsou keramické implantáty, které představují alternativu k tradičním...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.