Implantáty v kombinaci s řízenou regenerací kosti pro zirkonový můstek ve frontálním úseku horní čelisti

Při odstraňování starých korunek došlo současně k nechtěné extrakci zubů 21 a 22. Zub 23 vykazoval horizontální frakturu klinické korunky a byl dočasně rekonstruován pomocí čepu a přímé dostavby pro provizorní náhradu. Bylo naplánováno umístění zirkonového můstku na stávající implantáty v oblastech zubů 12 a 11 a zavedení dvou nových implantátů do oblastí zubů 22 a 23.

Po primárním zhojení byly měkké tkáně vytvarovány můstkem s upravenou bází. Za dva měsíce byla oblast obnažena řezem na alveolárním hřebenu vedeným mírně palatinálně (obr. 2). Rozměry alveolární kosti se v oblasti zubu 22 ukázaly jako dostatečné. Obrázky 2–4 zachycují preparaci lůžka pro implantát, řezání závitu a implantaci pomocí mikromotoru Implantmed.

Měření stability implantátu

Při zákroku byl použit nový implantologický mikromotor s příslušnými chirurgickými kolénkovými násadci W&H. Z důvodu kompenzace úbytku periodontální kosti a dosažení esteticky přijatelného výsledku byla implantace zkombinována s řízenou regenerací kosti za použití xenogenního štěpu a kolagenové membrány (obr. 5, 6).

Po čtyřech měsících byla před implantací v oblasti zubu 23 změřena stabilita prvního implantátu, a to pomocí modulu W&H Osstell ISQ. Měření bylo provedeno po našroubování odpovídajícího měřicího pinu (SmartPeg) pro daný implantologický systém a umístění sondy ve vzdálenosti 3–5 mm od přední strany měřicího pinu (obr. 7). Obrázek 8 zachycuje přístroj W&H Implantmed s veškerým hlavním příslušenstvím.

Hardware bez kompromisů

Existuje celá řada faktorů, které je třeba vzít v úvahu při realizaci ošetření za použití implantátů, zvláště ve frontálním úseku horní čelisti, kde jsou velmi důležité estetické výsledky.¹ Patří mezi ně design a materiál náhrady ² a kvantita a kvalita tkání kolem implantátů. Navíc sem patří i faktory ovlivňující hojení, fáze umístění provizorní náhrady ³ a typ fixace.⁴ Aby se zabránilo dalším nejistým proměnným, neměli by zubní lékaři a chirurgové přistupovat na žádné kompromisy, pokud jde o „hardware“. Vedle optimální kvality implantologického systému a protetiky platí totéž i pro implantologický mikromotor a příslušné chirurgické kolénkové násadce.

V této kazuistice byla situace vyřešena zavedením implantátu do oblasti zubu 22 v první fázi a dalšího implantátu do oblasti extrahovaného zubu 23 později, v další etapě ošetření. Druhý implantát byl zaveden po úspěšné oseointegraci implantátu v oblasti zubu 22. Do doby hojení implantátu v oblasti zubu 23 byl za účelem vytvarování měkkých tkání pro definitivní náhradu opět umístěn upravený provizorní můstek. K výhodám tohoto postupného přístupu patří to, že si implantáty lépe zvyknou na zatížení a dojde k dozrání tvrdých i měkkých tkání.⁵

• 

  Počáteční nálezy na RTG snímku odhalily řadu korunkových náhrad vyžadujících výměnu. Při odstraňování náhrady došlo k nechtěné extrakci zubů 21 a 22.

• 

  Za dva měsíce bylo provedeno pilotní vrtání novým přístrojem Implantmed a kolénkovým násadcem WS-56 L (program P1, poměr 1 : 1). Chlazení probíhá prostřednictvím sprchy na ústí hadičky umístěné vlevo (pro uživatele praváky).

• 

  Řezání závitů pomocí kolénkového násadce WS-75 L v poměru 20 : 1 (program P4).

• 

  Zavádění implantátu pomocí mikromotoru a kolénkového násadce WS-75 L při poměru 20 : 1 (program P5).

• 

  Z důvodu zajištění nejlepší možné kvality tkání v okolí implantátu byla oblast v rámci řízené regenerace kosti dodatečně augmentována xenogenním štěpem a kolagenovou membránou.

• 

  Situace po implantaci a augmentaci: Starý můstek byl nasazen zpět jako provizorní náhrada na dobu fáze hojení, přičemž v místě implantátu v oblasti zubu 22 byl mezičlen obroušen tak, aby jen volně dosedal.

• 

  Již po čtyřech měsících byla pomocí modulu W&H Osstell ISQ během obnažení změřena stabilita implantátu v oblasti zubu 22 (naměřené hodnoty: meziálně 68, vestibulárně 64 = střední stabilita).

• 

„Implantologický mikromotor s velice zdařilým designem“

Preparace lůžka pro implantát, řezání závitu a implantace byly provedeny pomocí nového implantologického mikromotoru Implantmed, jehož design lze označit za velice zdařilý. Výrobce u tohoto přístroje vyvinul celou řadu vylepšených funkcí. Zvláště užitečný je například propracovaný systém navigace v hlavním menu prostřednictvím dotykové obrazovky. Všechny funkce lze snadno zvolit a pohodlně je přizpůsobit konkrétnímu implantologickému systému a osobním preferencím. To je možné až pro šest uživatelů současně ve větších ordinacích nebo nemocnicích. Díky rozměrům a ergonomickému designu – například s pohodlnými držáky nástrojů, bezdrátovým nožním ovládáním a elegantním řešením přívodu chladicí kapaliny – lze přístroj skvěle integrovat do všech implantologických ordinací (obr. 8).

V této kazuistice jsme využili také volitelně modulu W&H Osstell ISQ (obr. 7). Protože byl implantát během hojení zakrytý, bylo možné měření provést až po úspěšném dokončení procesu hojení implantátu v oblasti zubu 22. Je-li naplánováno okamžité nebo časné zatížení implantátu, je možné modul – v kombinaci se záznamem točivého momentu – použít k ověření požadované primární stability. Všechna data z každé návštěvy a ke každému implantátu lze uložit na USB disk. Tím jsou splněny nejen klinické, ale taktéž forenzní požadavky.

Fotografie: © Ackermann/Kirsch/Neuendorff