Faktory spojené s designem implantátů, které ovlivňují životnost oseointegrace

Na pravděpodobnost úspěšnosti dentoalveolárních implantátů má vliv věk pacienta, anatomie, kvalita kosti a chirurgická procedura, ale ukazuje se, že velký vliv má také design implantátů. Od konce 70. let 20. století, kdy byla stomatologické komunitě představena koncepce oseointegrace, došlo k zajímavému vývoji v makroskopických (design těla implantátu a tvar závitů) i v mikroskopických (materiál implantátu, morfologie a technologie povrchu) vlastnostech designu implantátů.

MAKRODESIGN implantátů zahrnuje několik zajímavých aspektů, které ovlivňují dlouhodobé zachování oseointegrace.

• Progresivní dvojitý závit poskytuje implantátu schopnost samočinného zavrtání, které optimalizuje konzervativní preparaci kosti a zároveň usnadňuje dosažení dobré primární stability.¹
• Koronální mikrozávity zvětšují kontaktní povrch s kostí a současně zlepšují rozklad sil působících v kosti na implantát.² Mikrozávity rovněž zvyšují tuhost v oblasti krčku implantátu, což je kritická oblast, v níž se nachází spojení s protetickou prací a implantát v ní má menší tloušťku.
• Zkosený leštěný krček pomáhá vytvořit stabilní biologické utěsnění, protože ponechává více prostoru pro měkké tkáně a usnadňuje přilnutí těchto tkání k implantátu.³
• Přechod platforem také napomáhá udržení tvrdých a měkkých tkání, protože horizontálně oddaluje spojení s kostí, čímž se snižuje marginální úbytek kosti.⁴
• Vnitřní kónické spojení s šestihranným prvkem přináší komplexu implantátu a náhrady celou řadu výhod. Především napomáhá vzduchotěsnému uzávěru, který zabraňuje bakteriální kontaminaci ⁵, čímž pomáhá zachovat biologickou šířku. Zjednodušuje také umístění protetických prvků a zároveň díky němu dochází k nižšímu výskytu uvolnění protetických šroubků než u vnějších spojů.⁶ Kónicita zajišťuje homogenní rozklad mechanických sil a napětí.⁷ Všechny tyto faktory pomáhají dosáhnout stabilního spojení s protetickou prací
  
  
  DESIGN IMPLANTÁTŮ AADVA
  Standardní a kónický implantát Aadva: a) koronální mikrozávity; b) zkosený leštěný krček; c) vnitřní kónické protetické spojení s přechodem na platformu; d) mikrostruktura povrchu vysoké průmyslové kvality (bez kontaminace).

Všimněte si, že klíčovým faktorem makrodesignu implantátu je příznivý rozklad sil: to znamená, že jsou maximalizovány tlakové síly a zároveň minimalizovány tahové a smykové síly. V závislosti na kvalitě kosti mohou být nicméně nezbytné různé typy designu. Nadměrné tlakové síly při zavádění implantátu mohou vést k tlakové nekróze a s větší pravděpodobností se objeví u velmi hutné kosti. Kónické implantáty vyvolávají větší tlakové síly a jsou indikovány u slabších kostí za účelem zlepšení primární stability. Kónické implantáty Aadva mají také mírně větší hloubku závitů než standardní implantáty Aadva, což rovněž zlepšuje jejich primární stabilitu.

MIKRODESIGN implantátů také ovlivňuje dlouhodobé zachování oseointegrace a měl by mu být přikládán stejný význam:

• Titan má poměrně unikátní potenciál k oseointegraci: je zcela inertní a vysoce biokompatibilní. Existují různé typy složení titanu používaného u implantátů. U dentálních implantátů se nejčastěji používá titanová slitina Grade 5, která má vynikající mechanické vlastnosti.^{8, 9}
• Několik desetiletí probíhá snaha o zlepšení mikrostruktury povrchu implantátů, jejímž cílem je zvýšit jeho drsnost a zlepšit tak kontakt kosti s implantátem a snížit nepříznivé smykové síly. Za tímto účelem jsou využívány různé typy chemických a/nebo mechanických úprav povrchu.¹⁰ V případě implantátů Aadva se používá úprava SLA, která spočívá v opískování hrubými zrny oxidu hlinitého a v naleptání takto upraveného povrchu kyselinou. Je prokázáno, že tento postup zlepšuje, usnadňuje a stimuluje oseointegraci.¹¹ Zatímco na povrchu řady implantátů typu SLA se často vyskytují kontaminanty a náhodné chemické odchylky, implantáty Aadva vykazují vysokou průmyslovou kvalitu a jejich povrch je zcela bez jakéhokoli typu znečištění nebo kontaminace.¹² Znečištění a kontaminace povrchu implantátů je třeba se vyvarovat, protože s sebou nesou riziko závažného klinického dopadu, jako je periimplantitida nebo předčasná ztráta implantátu.¹³
• Nestejná drsnost povrchu u implantátů Aadva, která se zvyšuje směrem k apikální oblasti, usnadňuje adaptaci na buněčnou odpověď v různých oblastech a urychluje oseointegraci.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Dr. Miguel A. Iglesia Puig, Španělsko

Provozuje soukromou ordinaci v Zaragoze (Španělsko). Má více než 26 let praxe v oblasti implantologie a všeobecného zubního lékařství a více než 12 let klinických zkušeností s implantačním systémem Aadva GC. Zubní lékařství, stejně jako postgraduální studium v oblasti implantologie, absolvoval na Basque Country University (UPV) v Bilbau (Španělsko), kde získal také titul PhD. Dr. Iglesia je autorem více než 40 vědeckých článků a 4 kapitol v učebnicích. V roce 2001 získal Výroční cenu Španělské společnosti pro protetiku za nejlepší původní výzkumnou studii. Dr. Iglesia je členem Vědecké rady Aragonské stomatologické asociace a je členem redakčních rad a recenzních týmů různých mezinárodních stomatologických časopisů. Od roku 2010 je externím konzultantem časopisu The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants.