StomaTeam > Články > Implantologie > Digitální plánování implantologického ošetření

Digitální plánování implantologického ošetření

28. 5. 2020 | MUDr. Vladislav Lisačenko

Dělený třmen jako výztuž provizorní náhrady

Realizace rekonstrukce celého zubního oblouku pomocí náhrady nesené implantáty je po všech stránkách náročným typem ošetření a vyžaduje komplexní přístup jak z hlediska plánování, tak z hlediska provedení chirurgické a následně protetické fáze. K dosažení předvídatelného výsledku je zapotřebí vzít v úvahu velké množství faktorů. Nejdůležitější z nich bych rád představil v tomto článku.

Klíčové je, aby protetická fáze dokonale navazovala na fázi chirurgickou. Bez této návaznosti nelze očekávat úspěšné ošetření. Proto je velmi důležitou součástí léčebného plánu provizorní (imediátní) náhrada. Pro ošetřující tým spočívá její důležitost v tom, že ji můžeme upravovat k dosažení optimálního tvaru a získat tak poměrně přesnou představu o parametrech definitivní náhrady. S pomocí provizorní náhrady také lze korigovat skus a tvarovat měkké tkáně. Z pohledu pacienta je velmi důležité nebýt sociálně handicapovaným bezzubostí, což většina pacientů klade jako podmínku při diskuzi o léčebném plánu. Pacient si přeje opustit ordinaci s funkčním chrupem již bezprostředně po zákroku.

Ve své praxi používám následující koncept osvědčeného postupu:
Po důkladném vyšetření a vyslechnutí požadavků pacienta zhotovuji CBCT pro stanovení plánu chirurgické fáze ošetření. Na základě CBCT získáme informaci o kvantitě a kvalitě kostní tkáně v místě implantace, stanovíme preferovaný počet implantátů, zhodnotíme indikaci případné augmentace a další klinické aspekty.

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Digitální model děleného třmenu
Výchozí situace: bezzubá čelist
Multi Unit abutmenty fixované na replikách implantátů. 3D tiskem zhotovený model.
Implantace přes chirurgickou šablonu.
Kontrolní OPG ihned po implantaci
Dělený třmen bezprostředně po implantaci in situ.
Intraorální svařování třmene.
Třmen po svaření jednotlivých částí do jednoho celku.
Provizorní náhrada bezprostředně po implantaci.
Provizorní náhrada po třech měsících nošení.
Kontrola provizorní náhrady po třech měsících.
Definitivní náhrada.
Výchozí situace: zbytkový chrup.
Studijní model zhotovený 3D tiskem s referenčními body.
Wax-up zhotovený na studijním modelu.
V plánovacím softwaru rozmístěné implantáty a návrh chirurgické šablony.
V plánovacím softwaru rozmístěné implantáty a návrh chirurgické šablony.
Dělený třmen zhotovený technikou laserového sintrování.
Dělený třmen zhotovený technikou laserového sintrování.
Vytištěná naváděcí šablona.
Kontrolní OPG ihned po implantaci.
Dělený třmen bezprostředně po implantaci in situ
Provizorní náhrada před fixací
Provizorní náhrada bezprostředně po implantaci
Výchozí situace: vícečetné radixy indikované k extrakci
Dělený třmen bezprostředně po implantaci in situ
Provizorní náhrada bezprostředně po implantaci

Po schválení chirurgického plánu pacientem začneme vytvořením „digitálního“ pacienta. K tomu jsou zapotřebí data získaná skenováním modelu aktuálního stavu v dutině ústní, dále modelu s imitací stavu po extrakci a modelu s wax-upem. V některých případech potřebujeme také model s ponechanými zuby mimo zájmovou oblast pro oporu a přesnější umístění chirurgické šablony. Takovým způsobem můžeme získat 3–4 STL soubory s informacemi o povrchu situačních modelů. STL soubory následně spojíme s DICOM souborem, získaným po zhotovení CBCT. Tato fáze je velmi důležitá, protože na ní z velké části závisí přesnost zavedení implantátů.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Následně začínáme v plánovacím softwaru (MSoft) umisťovat implantáty s důrazným ohledem na protetickou fázi ošetření. Zároveň vybereme odpovídající délky a angulace jednotlivých MultiUnit abutmentů. Stanovíme také optimální umístění a počet fixačních pinů. Celý tento proces lze plánovat mimo pracovní a mnohdy stresující atmosféru stomatologické ordinace. Bývá výhodné plánování na několik dní odložit a vyhodnotit vytvořený plán s určitou retrospektivou a z jiného úhlu pohledu. Nespornou výhodou digitalizace léčebného plánu je také možnost názorně ukázat pacientovi na monitoru počítače celý koncept implantace. Po vyslovení souhlasu pacienta lze začít s výrobou chirurgické šablony a s přípravou provizoria.

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt