Celokeramické implantáty ve frontálním úseku s těžkým poškozením parodontu

Prezentace případu

Devětapadesátiletá pacientka přišla do naší ordinace čelistní chirurgie po dobré zkušenosti s předchozí implantací keramického implantátu v oblasti zubu 26 pomocí techniky sinus lift. Těžce parodontálně poškozené zuby 11, 21 (stadium III směrnice S3 z 12/2020) nebyly vhodné pro rekonstrukci navzdory předchozí léčbě zahrnující augmentaci kosti realizované lékařkou se specializací na parodontologii (obr. 1, 2). Náhrada v podobě můstku byla riskantní kvůli úbytku kosti u pilířových zubů. Po fázi profesionální hygieny a parodontálním předléčení postižené oblasti jsme se rozhodli pro dvoudílné keramické implantáty (Zeramex XT, Dentalpoint AG).

Chirurgická fáze

Tři měsíce po extrakci zubů 11, 21 a exkochleaci alveolu byly zavedeny dva dvoudílné keramické implantáty XT (ø 4,2 × L 12 mm) dle směrnic pro implantaci ve frontálním úseku a za dodržení chirurgického protokolu výrobce implantátů. Vertikální hloubka zavedení implantátu se řídí tloušťkou sliznice a objemem dostupné krestální kosti. U použitého typu implantátů je, díky speciálnímu procesu tepelného leptání v oblasti límce, hloubka zavedení možná volitelně mezi 1,6 a 0,6 mm suprakrestálně (obr. 3, 4). Současně byla provedena horizontální augmentace kosti pomocí směsi autologních kostních štěpů (z retromolární oblasti dolní čelisti) a xenogenní kostní náhrady (Bio-Oss, Geistlich Biomaterials) překryté membránou (Jason, Straumann) (obr. 5).

Po čtyřech měsících byly obnaženy fixtury implantátů a aplikovány formovače gingivy (PEEK gingiva former) (obr. 6).

Protetická fáze

Po dlouhodobé antiflogistické terapii povrchového zánětu periimplantátových tkání pomocí CHX byl zhotoven otisk a na základě pracovního modelu s gingivální maskou (obr. 7) byly vyrobeny individuální vhojovací válečky: byly použity PEEK abutmenty (Zeramex XT Provisional RB, max. doba nošení 180 dní) individualizované hybridním kompozitem (Beautifil Flow Plus F 03, Shofu Dental) a zajištěny příslušným šroubem Zeramex XT Vicarbo (Provisional Screw, utahovací moment max. 15 Ncm) (obr. 8, 9). Definitivní individuální abutmenty z oxidu zirkoničitého byly vyrobeny pomocí technologie CAD/CAM (software 3Shape) metodou Labside za použití skenovacího abutmentu Scanbody RB a abutmentu pro CAD/CAM výrobu Zeramex XT Zerabase X RB (obr. 10, 11).

• 

  Klinická výchozí situace: Parodontálně poškozený chrup ve frontálním úseku s uvolněním a migrací zubů.

• 

  Rentgenologický nález s významnou kostní ztrátou a periradikulárními záněty v oblasti zubů 11, 21.

• 

  Vsazené keramické implantáty (Zeramex XT) v sagitálním a okluzním pohledu k posouzení polohy na alveolárním výběžku.

• 

  Vsazené keramické implantáty (Zeramex XT) v sagitálním a okluzním pohledu k posouzení polohy na alveolárním výběžku.

• 

  Augmentace vestibulární kosti v oblasti zubů 11, 21 s membránou Jason (Botiss/Straumann).

• 

  Klinický stav se zdravou světle růžovou měkkou tkání po expozici implantátů.

• 

  Hlavní pracovní model s gingivální maskou a laboratorním analogem implantátu Zeramex XT Digital Implant Replica RB.

• 

  Individuální tvarovač gingivy s vnitřním provizorním šroubem.

• 

  Individuální tvarovač gingivy in situ.

• 

  Digitalizovaný model pomocí platformy pro CAD/CAM výrobu Zeramex XT Zerabase X RB.

• 

  Navržené abutmenty na platformě Zerabase X RB.

• 

  Harmonické zakřivení a zarovnání korunek ze sklokeramiky mIPS e.max Press LT.

• 

  Definitivní abutmenty na adhezivní bázi (Zerabase X RB) s laboratorními šrouby (PEEK, Zeramex XT Try-in Screw) a korunkové náhrady zubů 11, 21 z IPS e.max Press LT.

• 

  Výsledek 4 měsíce po nasazení korunkových náhrad zubů 11, 21 se zdravou měkkou periimplantátovou tkání bez podráždění.

• 

  Standardizované snímky implantátových náhrad v oblasti zubů 11, 21 s naměřenými hodnotami krestální periimplantátové kosti po expozici implantátů, a dále po 6 měsících a po roce od definitivního protetického ošetření.

• 

  Standardizované snímky implantátových náhrad v oblasti zubů 11, 21 s naměřenými hodnotami krestální periimplantátové kosti po expozici implantátů, a dále po 6 měsících a po roce od definitivního protetického ošetření.

• 

  Standardizované snímky implantátových náhrad v oblasti zubů 11, 21 s naměřenými hodnotami krestální periimplantátové kosti po expozici implantátů, a dále po 6 měsících a po roce od definitivního protetického ošetření.

Korunky z oxidu zirkoničitého byly poté vylisovány z disilikátového sklokeramického ingotu IPS e.max Press LT a přizpůsobeny sousedním korunkám pomocí barevných odstínů IPS e.max Ceram Shade (obr. 12). Jednotlivé definitivní abutmenty byly nalepeny na příslušnou spojovací platformu Zeramex XT pomocí samotuhnoucího upevňovacího kompozitu Multilink Hybrid Abutment (Ivoclar Vivadent) a nakonec fixovány do úst pomocí šroubu Vicarbo (RB16550) předepsaným utahovacím momentem (25 Ncm). Na abutmenty byly poté fixovány keramické korunky pomocí fixačního cementu Panavia 21 (Kuraray) (obr. 13).