StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Implantologie > Celokeramické implantáty ve frontálním úseku s těžkým poškozením parodontu

Celokeramické implantáty ve frontálním úseku s těžkým poškozením parodontu

6. 6. 2023 | Dr. med. Dr. med. dent. Thomas Mehnert

Dvoudílné keramické implantáty se stále více stávají středem zájmu klinické praxe pro své velmi dobré biologické a materiálové vlastnosti. Vzhledem k nízké akumulaci plaku na keramickém povrchu implantátu a jeho velmi dobré akceptaci měkkými tkáněmi by u pacientů s parodontálním postižením mělo být upřednostněno použití keramických implantátů před implantáty titanovými. Úspěšné použití dvoudílných keramických implantátů je ukázáno níže na klinickém případu.


Prezentace případu

Devětapadesátiletá pacientka přišla do naší ordinace čelistní chirurgie po dobré zkušenosti s předchozí implantací keramického implantátu v oblasti zubu 26 pomocí techniky sinus lift. Těžce parodontálně poškozené zuby 11, 21 (stadium III směrnice S3 z 12/2020) nebyly vhodné pro rekonstrukci navzdory předchozí léčbě zahrnující augmentaci kosti realizované lékařkou se specializací na parodontologii (obr. 1, 2). Náhrada v podobě můstku byla riskantní kvůli úbytku kosti u pilířových zubů. Po fázi profesionální hygieny a parodontálním předléčení postižené oblasti jsme se rozhodli pro dvoudílné keramické implantáty (Zeramex XT, Dentalpoint AG).

Chirurgická fáze

Tři měsíce po extrakci zubů 11, 21 a exkochleaci alveolu byly zavedeny dva dvoudílné keramické implantáty XT (ø 4,2 × L 12 mm) dle směrnic pro implantaci ve frontálním úseku a za dodržení chirurgického protokolu výrobce implantátů. Vertikální hloubka zavedení implantátu se řídí tloušťkou sliznice a objemem dostupné krestální kosti. U použitého typu implantátů je, díky speciálnímu procesu tepelného leptání v oblasti límce, hloubka zavedení možná volitelně mezi 1,6 a 0,6 mm suprakrestálně (obr. 3, 4). Současně byla provedena horizontální augmentace kosti pomocí směsi autologních kostních štěpů (z retromolární oblasti dolní čelisti) a xenogenní kostní náhrady (Bio-Oss, Geistlich Biomaterials) překryté membránou (Jason, Straumann) (obr. 5).

Po čtyřech měsících byly obnaženy fixtury implantátů a aplikovány formovače gingivy (PEEK gingiva former) (obr. 6).

Protetická fáze

Po dlouhodobé antiflogistické terapii povrchového zánětu periimplantátových tkání pomocí CHX byl zhotoven otisk a na základě pracovního modelu s gingivální maskou (obr. 7) byly vyrobeny individuální vhojovací válečky: byly použity PEEK abutmenty (Zeramex XT Provisional RB, max. doba nošení 180 dní) individualizované hybridním kompozitem (Beautifil Flow Plus F 03, Shofu Dental) a zajištěny příslušným šroubem Zeramex XT Vicarbo (Provisional Screw, utahovací moment max. 15 Ncm) (obr. 8, 9). Definitivní individuální abutmenty z oxidu zirkoničitého byly vyrobeny pomocí technologie CAD/CAM (software 3Shape) metodou Labside za použití skenovacího abutmentu Scanbody RB a abutmentu pro CAD/CAM výrobu Zeramex XT Zerabase X RB (obr. 10, 11).

  • Klinická výchozí situace: Parodontálně poškozený chrup ve frontálním úseku s uvolněním a migrací zubů.

    Klinická výchozí situace: Parodontálně poškozený chrup ve frontálním úseku s uvolněním a migrací zubů.

  • Rentgenologický nález s významnou kostní ztrátou a periradikulárními záněty v oblasti zubů 11, 21.

    Rentgenologický nález s významnou kostní ztrátou a periradikulárními záněty v oblasti zubů 11, 21.

  • Vsazené keramické implantáty (Zeramex XT) v sagitálním a okluzním pohledu k posouzení polohy na alveolárním výběžku.

    Vsazené keramické implantáty (Zeramex XT) v sagitálním a okluzním pohledu k posouzení polohy na alveolárním výběžku.

  • Vsazené keramické implantáty (Zeramex XT) v sagitálním a okluzním pohledu k posouzení polohy na alveolárním výběžku.

    Vsazené keramické implantáty (Zeramex XT) v sagitálním a okluzním pohledu k posouzení polohy na alveolárním výběžku.

  • Augmentace vestibulární kosti v oblasti zubů 11, 21 s membránou Jason (Botiss/Straumann).

    Augmentace vestibulární kosti v oblasti zubů 11, 21 s membránou Jason (Botiss/Straumann).

  • Klinický stav se zdravou světle růžovou měkkou tkání po expozici implantátů.

    Klinický stav se zdravou světle růžovou měkkou tkání po expozici implantátů.

  • Hlavní pracovní model s gingivální maskou a laboratorním analogem implantátu Zeramex XT Digital Implant Replica RB.

    Hlavní pracovní model s gingivální maskou a laboratorním analogem implantátu Zeramex XT Digital Implant Replica RB.

  • Individuální tvarovač gingivy s vnitřním provizorním šroubem.

    Individuální tvarovač gingivy s vnitřním provizorním šroubem.

  • Individuální tvarovač gingivy in situ.

    Individuální tvarovač gingivy in situ.

  • Digitalizovaný model pomocí platformy pro CAD/CAM výrobu Zeramex XT Zerabase X RB.

    Digitalizovaný model pomocí platformy pro CAD/CAM výrobu Zeramex XT Zerabase X RB.

  • Navržené abutmenty na platformě Zerabase X RB.

    Navržené abutmenty na platformě Zerabase X RB.

  • Harmonické zakřivení a zarovnání korunek ze sklokeramiky mIPS e.max Press LT.

    Harmonické zakřivení a zarovnání korunek ze sklokeramiky mIPS e.max Press LT.

  • Definitivní abutmenty na adhezivní bázi (Zerabase X RB) s laboratorními šrouby (PEEK, Zeramex XT Try-in Screw) a korunkové náhrady zubů 11, 21 z IPS e.max Press LT.

    Definitivní abutmenty na adhezivní bázi (Zerabase X RB) s laboratorními šrouby (PEEK, Zeramex XT Try-in Screw) a korunkové náhrady zubů 11, 21 z IPS e.max Press LT.

  • Výsledek 4 měsíce po nasazení korunkových náhrad zubů 11, 21 se zdravou měkkou periimplantátovou tkání bez podráždění.

    Výsledek 4 měsíce po nasazení korunkových náhrad zubů 11, 21 se zdravou měkkou periimplantátovou tkání bez podráždění.

  • Standardizované snímky implantátových náhrad v oblasti zubů 11, 21 s naměřenými hodnotami krestální periimplantátové kosti po expozici implantátů, a dále po 6 měsících a po roce od definitivního protetického ošetření.

    Standardizované snímky implantátových náhrad v oblasti zubů 11, 21 s naměřenými hodnotami krestální periimplantátové kosti po expozici implantátů, a dále po 6 měsících a po roce od definitivního protetického ošetření.

  • Standardizované snímky implantátových náhrad v oblasti zubů 11, 21 s naměřenými hodnotami krestální periimplantátové kosti po expozici implantátů, a dále po 6 měsících a po roce od definitivního protetického ošetření.

    Standardizované snímky implantátových náhrad v oblasti zubů 11, 21 s naměřenými hodnotami krestální periimplantátové kosti po expozici implantátů, a dále po 6 měsících a po roce od definitivního protetického ošetření.

  • Standardizované snímky implantátových náhrad v oblasti zubů 11, 21 s naměřenými hodnotami krestální periimplantátové kosti po expozici implantátů, a dále po 6 měsících a po roce od definitivního protetického ošetření.

    Standardizované snímky implantátových náhrad v oblasti zubů 11, 21 s naměřenými hodnotami krestální periimplantátové kosti po expozici implantátů, a dále po 6 měsících a po roce od definitivního protetického ošetření.

Korunky z oxidu zirkoničitého byly poté vylisovány z disilikátového sklokeramického ingotu IPS e.max Press LT a přizpůsobeny sousedním korunkám pomocí barevných odstínů IPS e.max Ceram Shade (obr. 12). Jednotlivé definitivní abutmenty byly nalepeny na příslušnou spojovací platformu Zeramex XT pomocí samotuhnoucího upevňovacího kompozitu Multilink Hybrid Abutment (Ivoclar Vivadent) a nakonec fixovány do úst pomocí šroubu Vicarbo (RB16550) předepsaným utahovacím momentem (25 Ncm). Na abutmenty byly poté fixovány keramické korunky pomocí fixačního cementu Panavia 21 (Kuraray) (obr. 13).

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Průběh po zavedení implantátů

Vyšetření po šesti a dvanácti měsících ukázala, že sliznice je zcela bez podráždění (obr. 14). Test BOP byl v obou obdobích negativní. Pacientka byla opět velmi spokojena s ošetřením dvoudílnými keramickými implantáty a korunkami, což se odrazilo i na její motivaci k pravidelným kontrolám a profesionální ústní hygieně.

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné
Další články z rubriky:
Perfektní alternativa k sinus liftu a augmentaci Články
video
Perfektní alternativa k sinus liftu a augmentaci

30. 8. 2023 | Implantologie

Ať už pacienti nebo lékaři: Obě skupiny jsou přesvědčeny, že augmentativní zákroky, jako je sinus lift, jsou téměř...

Detail příspěvku

Plán na ochranu implantátů Články
Plán na ochranu implantátů

5. 7. 2023 | Implantologie

Posledních 30 let světové stomatologie se zcela jednoznačně vyznačuje exponenciálním rozvojem implantologie, která se z oboru...

Detail příspěvku

Kompletní rehabilitace pomocí konceptu Helix GM Long a NeoArch Články
Kompletní rehabilitace pomocí konceptu Helix GM Long a NeoArch

21. 9. 2023 | Implantologie

Pacientka, celkově zdravá, se zbytkovým chrupem v horní a dolní čelisti a s horní...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.