StomaTeam > Články > Implantologie > CBCT navigované zavedení miniimplantátů s okamžitým zatížením

CBCT navigované zavedení miniimplantátů s okamžitým zatížením

22. 10. 2023 | Dr. Corey A. Felix BSc, MSc, DDS

Miniimplantáty jsou již několik let perspektivním řešením pro indikaci hybridních náhrad. Podle našich osobních zkušeností mohou být obzvlášť úspěšné a předvídatelné v případech atrofie dolní čelisti, která se vyskytuje u dlouhodobých uživatelů konvenčních snímatelných náhrad. Jedná se obvykle o pacienty, kteří řadu let tiše trpí se špatně fungujícími snímatelnými náhradami. Většině z nich jejich zubní lékař sdělil, že pro zavedení implantátů nemají vyhovující kost. Tento závěr do značné míry vychází z toho, co je vizuálně patrné v ústech a často se projevuje jako silně resorbovaný alveolární hřeben s velmi malou hloubkou vestibula. Příchod CBCT (Cone Beam Computed Tomography) technologie zlepšil naše diagnostické možnosti tím, že umožňuje plnou trojrozměrnou vizualizaci anatomie kosti. Jsme rádi, že tuto technologii v naší ordinaci máme, protože poskytuje rychlý a přesný obraz o struktuře a hustotě čelistních kostí. Pomocí speciálního softwaru lze simulovat zavedení implantátů, rychle tak stanovit diagnózu a vysvětlit pacientovi jeho možnosti pomocí vizuálního znázornění. Kromě získání trojrozměrných snímků klinického obrazu výchozí situace pacienta používáme naše CBCT zařízení k naskenování stávající, alespoň částečně vyhovující, snímatelné náhrady s rentgenkontrastními značkami, a to jak v ústech, tak mimo ústa pacienta za účelem vytvoření přesné chirurgické šablony pro zavedení implantátů. Šablonu si poté vytiskneme na vlastní 3D tiskárně CARES P20.

Popis případu – konzultační návštěva

65letá zdravá pacientka s bezzubostí trvající již 20 let, nekuřačka, v době konzultace používající konvenční celkovou snímatelnou náhradu pro horní i dolní čelist, se dostavila do naší ordinace na konzultaci ohledně zavedení implantátů. Horní celkovou snímatelnou náhradu (CSN) měla již 10 let a s jejím fungováním byla relativně spokojená. Dolní CSN jí však nikdy dobře nedržela a často ji proto nepoužívala. Dolní CSN byla nedávno rebazována a přestože dosedala pohodlně, její retence byla minimální. O naší ordinaci se pacientka dozvěděla od kamarádky, které byly před několika měsíci zavedeny miniimplantáty, a chtěla prozkoumat všechny možnosti, přestože její zubní lékař byl skeptický ohledně dostatku kosti pro zavedení implantátů. Počáteční klinické vyšetření zjistilo mírně resorbovaný hřeben s mělkým vestibulem a vyhovující připojenou sliznici (obr. 1).

Následně jsme na pacientčinu stávající náhradu umístili šest rentgenkontrastních značek a pomocí CBCT pořídili dva snímky této náhrady: vně a v ústech pacientky (obr. 2). Oba snímky standardně importujeme do softwaru coDiagnostiX^® (Straumann), ve kterém plánujeme pozice a směr zavedení implantátů a chirurgickou šablonu. CBCT snímky byly v ordinaci ihned vyhodnoceny a využity k vysvětlení našich zjištění pacientce. Na vizuální simulaci zavedení miniimplantátů jsem mohl pacientce ukázat, že pro navrhované ošetření má dostatek kosti (obr. 4, 5). Prodiskutovali jsme náklady na konvenční ošetření ve srovnání s miniimplantáty a opožděné versus okamžité zatížení implantátů. Protože pacientka přicestovala ze vzdálené destinace, rozhodla se raději pro miniimplantáty zatížené v den zavedení.

Naše pacientka se vrátila domů nadšená, protože získala naději, že se již nebude muset trápit s „tím pohyblivým kusem plastu“, jak svoji stávající CSN nazvala. Byla objednána na ošetření za tři týdny. V mezičase jsme měli prostor na duplikátu stávající CSN pacientky navrhnout v softwaru coDiagnostiX^® chirurgickou šablonu (obr. 6, 7) a vytisknout ji na naší 3D tiskárně.

Obr. 1: Počáteční stav bezzubého alveolu dolní čelisti.
Obr. 2–3: Fotografie stávající dolní celkové snímatelné náhrady a rentgenkontrastní značky použité pro duální skenování (Suremark Company, Simi Valley, Ca).
Obr. 2–3: Fotografie stávající dolní celkové snímatelné náhrady a rentgenkontrastní značky použité pro duální skenování (Suremark Company, Simi Valley, Ca).
Obr. 4–5: Průřez frontálním úsekem dolní čelisti a návrh pozic pro miniimplantáty.
Obr. 4–5: Průřez frontálním úsekem dolní čelisti a návrh pozic pro miniimplantáty.
Obr. 6–7: Chirurgická šablona vyrobená na základě duálního CBCT skenu.
Obr. 6–7: Chirurgická šablona vyrobená na základě duálního CBCT skenu.
Obr. 8–9: Chirurgická šablona použitá pro počáteční osteotomii následovanou ručním zavedením implantátu.
Obr. 8–9: Chirurgická šablona použitá pro počáteční osteotomii následovanou ručním zavedením implantátu.
Obr. 10: Všechny čtyři miniimplantáty dosahovaly při zavedení minimálního točivého momentu 35 Ncm.
Obr. 11–12: Otiskovací materiál použitý pro určení pozic kovových matric a úpravu stávající náhrady.
Obr. 11–12: Otiskovací materiál použitý pro určení pozic kovových matric a úpravu stávající náhrady.
Obr. 13: Kovové nosiče matric nasazené na abutmentech s bílými vykrývacími podložkami.
Obr. 14: Ordinační umístění kovových nosičů matric Optiloc – náhrada po jejich přímém polymerování v ústech.
Obr. 15–16: Kontrola po čtyřech měsících: panoramatický RTG snímek a klinická fotografie.
Obr. 15–16: Kontrola po čtyřech měsících: panoramatický RTG snímek a klinická fotografie.

Popis případu – den ošetření

Celková doba potřebná pro zákrok u tohoto případu byla 70 minut. Zahrnovala aplikaci lokální anestezie, zavedení implantátů a úpravu dolní CSN. Po usazení pacientky do křesla jsme provedli blokádu foramen mentale a následně frontální infiltraci. Bylo naplánováno zavedení čtyř miniimplantátů Straumann 2,4 × 12 mm (prodávaných v USA jako implantáty Straumann® Ridge-Fit). Do úst byla umístěna chirurgická šablona a k perforaci sliznice jsme použili špičatý vrták Straumann o průměru 1,6 mm, kterým jsme pokračovali až do ¾ plánované hloubky (obr. 8, 9). Poté jsme odstranili šablonu a ručně za použití dodaného nosiče umístili implantát, který jsme poté pomocí implantologického motoru zavedli do požadované pozice a dotáhli. V tomto případě bylo u všech čtyř implantátů dosaženo minimálního potřebného točivého momentu 35 Ncm (obr. 10). Při této úrovni točivého momentu jsme mohli implantáty ihned zatížit náhradou.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Jak je vidět na obrázku 10, tak bezprostředně po zavedení implantátů docházelo jen k velmi malému krvácení. Poté jsme přikročili k ordinační úpravě dolní CSN pacientky. Abychom správně určili pozice kovových matric v náhradě, nanesli jsme na vnitřní povrch náhrady otiskovací materiál, vložili náhradu do úst a podrželi na místě, dokud otiskovací materiál neztvrdl a nezachytil pozici zavedených implantátů. Následně byly v náhradě vybroušeny otvory pro matrice (obr. 11, 12).

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt

CBCT navigované zavedení miniimplantátů s okamžitým zatížením

Dr. Corey A. Felix BSc, MSc, DDS

Dr. Corey Felix vystudoval zubní lékařství s vyznamenáním na Dalhousie University School v Halifaxu v Novém Skotsku v roce 2007. Ještě předtím, v roce 2003, získal titul MSc. v oboru farmakologie na Dalhousie University a v roce 1999 titul BSc. v oboru biochemie na Mount Allison University v Sackville ve státě New Brunswick. V současné době dokončuje magisterské studium v oboru ústní implantologie na Goetheho univerzitě ve Frankfurtu nad Mohanem v Německu. Je spoluautorem 13 vědeckých článků a v roce 2010 získal stipendium Akademie Pierra Faucharda. V letech 2007–2011 vykonával praxi jako příslušník kanadských ozbrojených sil u 1. stomatologické jednotky v Montrealu. Nyní provozuje implantologickou ordinaci „Dental Implants by Design“ v Bedfordu v Novém Skotsku, kde používá všechny nejmodernější digitální nástroje a techniky plánování. Přednášel jménem několika společností vyrábějících implantáty a v současné době poskytuje úvodní kurzy do implantologie a studijní kluby sponzorované společností Straumann. Specializuje se na digitální plánování celkových fixních i snímatelných náhrad.