Popření tří největších mýtů v endodoncii

Mýtus č. 1: Velké léze se nezhojí

Pamatuji si, že když jsem byla ještě na rezidentuře, slyšela jsem několik lidí říkat, že velké léze se nehojí. Cože to říkají? Dovoluji si nesouhlasit. Klíčem je vědět, proč se léze nehojí, a od toho se odpíchnout. Abychom toho dosáhli, musíme nejprve mluvit o tom, proč se léze vyskytují.

V klasické studii Kakehashi a kol. bylo prokázáno, že aby došlo k apikální resorpci kostí, musí být v kanálcích přítomny bakterie (Kakehashi S. 1965). Studie se zaměřila na běžné potkany a potkany bez choroboplodných zárodků a zjistila, že u zubů s obnaženou dření se vyvinula periapikální projasnění pouze u běžných potkanů. Co to znamená? Bez bakterií nezáleželo na tom, jak exponované byly tyto pulpy, léze se prostě nevyvinuly. Abychom to shrnuli: když uvidíte lézi, v kanálcích jsou bakterie.

Co se stane, když ošetříte kořenový kanálek a léze se nehojí? Nejprve si musíte položit otázku: „Opravdu jsem úplně dezinfikoval zub? Našel jsem všechny kanálky a dostal jsem se na konec každého kanálku?“ Pamatujte, že milimetr je v endodontickém světě míle a pokud se nedostanete až k samotnému konci kanálku, stále zde mohou zůstat nějaké bakterie.

Nejprve tedy doporučuji skutečně posoudit váš dezinfekční protokol a mým návrhem bude vždy nejprve reendodoncie! Když zubaři často nedokážou vysvětlit, proč kořenový kanálek selhává, tak si automaticky myslí, že je zub prasklý, a začnou přemýšlet o nahrazení zubu. Ale to může být chybné! Nikdo není dokonalý a dokonce i ti nejlepší z nás musí provádět reendodoncie svých vlastních případů (zeptejte se mě, jak to vím!). Žádám vás tedy, abyste dali zubům šanci, a to obvykle znamená nejprve reendodoncii!

Pokud příznaky přetrvávají i po reendodoncii, přemýšlejte o dalších možnostech, jako je apexektomie. Existuje spousta anatomických studií, které ukazují, že v posledních 3 mm kořene mohou existovat rozsáhlé apikální ramifikace a isthmy. Pokud se tyto oblasti obtížně čistí, jedinou možností je fyzicky je odstranit apexektomií. Díky Bohu, že s tímto postupem přišli, protože nám umožňuje zachránit ještě více zubů.

• 

  Předoperační rentgenový snímek.

• 

  Předoperační axiální snímek na CBCT.

• 

  Bukální pohled na operační pole.

• 

  Palatinální pohled na operační pole.

• 

  Klinický pohled na kostní štěp.

• 

  Rentgenový snímek bezprostředně po zákroku.

• 

  Rentgenové snímky jeden rok po zákroku.

• 

  Rentgenové snímky jeden rok po zákroku.

• 

  Pooperační rentgenový snímek bezprostředně po zákroku.

• 

  Rentgenový snímek při kontrole po jednom roce.

• 

  Předoperační rentgenový snímek.

• 

  Axiální snímek na CBCT.

• 

  Předoperační rentgenový snímek.

• 

  Rentgenový snímek bezprostředně po zákroku.

• 

  Rentgenový snímek při kontrole po 1 roce.

• 

  Sagitální snímek na CBCT při kontrole po 1 roce.

Pamatujte, že apexektomie není něco, do čeho chcete jen tak skočit; chcete nejprve vyčerpat všechny své ortográdní možnosti. Při plánování léčby je třeba mít na paměti, že odstranění apexu ošetří pouze posledních 6 mm kořene, takže pokud máte podezření, že v celém kořeni jsou bakterie, musíte provést nejprve reendodontické ošetření. Vidíte, kam tím směřuji?

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Sonia Chopra, DDS

Lékařskou komorou certifikovaná endodontistka a majitelka společnosti Ballantyne Endodontics v Charlotte v Severní Karolíně (USA). Je zakladatelkou E-School, inovativního online kurzu pro další vzdělávání v oblasti endodoncie, který proškolil stovky praktických zubních lékařů. Školí rezidenty v oboru zubní lékařství v Atrium Medical Center v Charlotte, pravidelně přednáší na odborných akcích, jako je Asociace amerických endodontistů, a přispívá do vědeckých časopisů, podcastů a médií pro zubní lékaře. Kromě toho je spoluzakladatelkou A Night for Smiles, každoročního galavečera na podporu iniciativ pro zdraví zubů v oblasti Charlotte.