StomaTeam > Články > Endodoncie > Odměnou je už sama cesta – Endodontický autonomní navigační systém

Odměnou je už sama cesta – Endodontický autonomní navigační systém

25. 5. 2021 | Dr. Silviu Bondari, Francie

Endodontický autonomní navigační systém

Při reendodoncii není optimální tvar kanálku vždy tak zřejmý jako při počátečním ošetření. Moderní asistenční systémy naštěstí provázejí zubního lékaře krok za krokem individuální anatomií kořenového kanálku. V níže uvedeném případě demonstruji využití nového digitálního endodontického navigačního systému, který mi pomohl zorientovat se v kanálku až po apex.

Díky nové koncepci navigace poskytují moderní endodontické motory zubnímu lékaři v podstatě aktivní podporu při mechanické i chemické preparaci. V milisekundových intervalech kontroluje složitý algoritmus všechny proměnlivé pohyby – aktuální intenzitu a točivý moment a možnou cyklickou únavu nástroje – a lékař má tak o těchto aspektech neustále přehled. Navigace současně vydává zvukové signály ve chvíli, kdy je žádoucí irigace. Takovéto asistenční systémy jsou velkou pomocí – především při revizích, kde není směr kanálku tak zřejmý jako při počátečním ošetření. To byl také případ zde popsaného opětovného endodontického ošetření v levém úseku dolní čelisti.

Periapikální periodontitida u zubu 36

30letému pacientovi byla poprvé diagnostikována akutní pulpitida v dolním moláru v roce 2015. Zub 36 byl endodonticky ošetřen a poté byl obturován technikou vertikální kondenzace gutaperčou a dvousložkovým pečetidlem (obr. 1). Úspěch ošetření bohužel nevydržel dlouho. V roce 2020 se pacient opět dostavil do naší ordinace s příznaky akutní bolesti. Radiologické vyšetření potvrdilo podezření na apikální periodontitidu kolem obou kořenových kanálků ošetřeného zubu 36 (obr. 2). Pacient nakonec souhlasil s nezbytným revizním ošetřením.

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Preparace s kořenovým nástrojem Remover

Prvním a rozhodujícím krokem při reendodoncii je úplné odstranění gutaperčové výplně. Za tímto účelem používáme v naší ordinaci speciální kořenové nástroje Remover (obr. 3). Kořenový nástroj 30/.07 MicroMega REMOVER (Coltene) se pružně přizpůsobuje individuálnímu tvaru kanálku. V našem případě jsme tak uvolnili stávající obturační materiál bez použití rozpouštědel. Tento jemný kořenový nástroj byl za rychlosti 1000 ot./min. při kontinuální rotaci zaveden až do dvou třetin kanálku. Díky neřeznému hrotu nástroje byl v největší možné míře ušetřen okolní dentin. Tato další bezpečnostní vlastnost nástroje se ukázala být v každodenní praxi velice cenná.

K dalšímu vytvarování kanálku je doporučováno následně použít vhodné nikltitanové (Ni-Ti) nástroje. Zbývající distální kořen byl opracován kořenovým nástrojem HyFlex EDM OneFile v kolénkovém násadci za rychlosti 500 ot./min. V meziálních kanálcích byl použit kořenový nástroj 20/.05 HyFlex EDM – jeho rychlost byla také 500 ot./min. Pomocí nástrojů Remover bylo možno odstranit stávající gutaperču překvapivě rychle a snadno. Během několika sekund bylo dosaženo čistého přístupu do apikální třetiny.

Obr. 1: RTG snímek počátečního ošetření zubu 36 v roce 2015. Obr. 2: RTG snímek zubu 36 před opětovným ošetřením v roce 2020.
Kořenový nástroj REMOVER in situ (fotografie: © Coltene).
Plně automatický endodontický motor CanalPro Jeni (fotografie: © Coltene).
RTG snímky po ošetření

Do kořene s autopilotem

Ještě zajímavější pak pro nás bylo testování nového typu endodontického asistenčního systému. Endodontický motor CanalPro Jeni (Coltene) – poprvé jsme jej použili právě ve zde prezentovaném případě (obr. 4). Motor je pojmenován po svém vývojáři, kterým je Dr. Eugenio Pedullà. Tento italský endodontista se dlouhou dobu zabýval otázkou, jak by se mohla v endodoncii využít koncepce autonomní navigace pro bezpečné, a k chybám méně náchylné, ošetření kořenových kanálků. Výsledkem je plně automatický endodontický motor, který zcela nezávisle hledá cestu kořenovým kanálkem.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Použití je poměrně jednoduché: stačí pracovat za rovnoměrně mírného tlaku od koronární po apikální oblast kanálku. Motor se mezitím nezávisle rozhoduje ohledně vhodné sekvence pohybu. Za tímto účelem využívá software asistenčního systému složité algoritmy, které celý tento proces umožňují. Zařízení kontroluje proměnlivé pohyby každou milisekundu a průběžně upravuje rotační pohyb, rychlost a točivý moment. Systém Jeni také neustále koriguje přiměřené napětí.

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt