StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menuCZK0 
StomaTeam > Články > Endodoncie > Endodoncie ve 3D – kazuistika s využitím CBCT

Endodoncie ve 3D – kazuistika s využitím CBCT

Dr. Richard S. Kahan, BDS MSc (Lond) LDS RCS (Eng)

Vyšetření pomocí rentgenu hraje důležitou a dnes již nezastupitelnou roli v diagnostice patologií pulpy a v hodnocení morfologie a kořenového systému, ale v konvenční podobě poskytuje pouze dvojrozměrnou interpretaci těchto komplexních struktur. 2D zobrazení však nezaručuje dostatečnou informaci k určení diagnózy a sestavení léčebného plánu. Moderní Cone Beam CT (CBCT) poskytuje trojrozměrný nedeformovaný vysoce detailně rozlišený obraz obličejového skeletu včetně zubů a okolních tkání.

Ačkoliv je efektivní dávka radiace u CBCT vyšší než u tradičních intraorálních RTG technik, je výrazně nižší než u konvenčního CT (Dawood et al. 2007). Výhody této relativně nové technologie byly již zaznamenány ve všech oblastech zubního lékařství a pravidla jeho bezpečného užívání byla popsána na SEDENTEXCT (http://www.sedentexct.eu/content/guidelines-CBCT-dental-and-maxillofacial-radiology).

CBCT již prokázalo svou využitelnost v řadě endodontických situací, zejména v rámci zmapování komplexní dentální morfologie a odhalování skryté patologie (Nair a Nair, 2007).

Ve své specializované praxi používám CBCT k počáteční diagnostice, plánování a rozhodování během léčby spolu s navigací při chirurgických výkonech již 5 let. Třetí rozměr náhledu a vysoké rozlišení významně zvyšují úroveň péče o pacienty, snižují riziko selhání díky správné diagnóze a zvyšují úspěšnost i efektivitu díky přesné endodonticko-anatomické představě.

Níže uvedená kazuistika je jedním ze série případů, na nichž demonstruji použití CBCT v klinické endodoncii.

  • Předoperační snímek. Rozšíření PDL na meziálním kořeni zubu 47. PDL bez patologického nálezu kolem zubu 46.

    Předoperační snímek. Rozšíření PDL na meziálním kořeni zubu 47. PDL bez patologického nálezu kolem zubu 46.

  • Sagitální řez CBCT. Rozšíření PDL kolem meziálního kořene zubu 47 a parodontální defekt distálně (šipka). Šíře defektu ukazuje na pravděpodobnou parodontální etiologii, nikoliv vertikální frakturu.

    Sagitální řez CBCT. Rozšíření PDL kolem meziálního kořene zubu 47 a parodontální defekt distálně (šipka). Šíře defektu ukazuje na pravděpodobnou parodontální etiologii, nikoliv vertikální frakturu.

  • Sagitální řez CBCT. Na apexu distálního kořene zubu 46 je viditelné projasnění o průměru 2,5 mm. Také je vidět rozšíření PDL na distálním kořeni zubu 47.

    Sagitální řez CBCT. Na apexu distálního kořene zubu 46 je viditelné projasnění o průměru 2,5 mm. Také je vidět rozšíření PDL na distálním kořeni zubu 47.

  • Koronální řez CBCT. Léze distálního kořene zubu 46 je lokalizována mezi obě kortikální lamely, a tím se stává pro tradiční 2D zobrazení neviditelnou.

    Koronální řez CBCT. Léze distálního kořene zubu 46 je lokalizována mezi obě kortikální lamely, a tím se stává pro tradiční 2D zobrazení neviditelnou.

Kazuistika – skrytá léze
Žena ve věku 56 let bez významné osobní anamnézy byla doporučena do naší praxe jiným lékařem k provedení endodontického ošetření zubu 47. Pacientka navštívila referujícího lékaře před týdnem a stěžovala si na intermitentní bolest vpravo dole. Zubní lékař určil jako zdroj bolestí zub 47 a provedl pulpektomii. Při výkonu nalezl a zprůchodnil pouze distální a jeden meziální kořenový kanálek. Celý následující týden po výkonu bolest neodezněla a pacientka byla doporučena k dořešení stavu.

Pacientka popsala bolest jako intermitentní a střední až vysokou. Bolest přicházela nahodile a trvala hodiny, občas rušila spánek a přicházela spolehlivě po jídle. Bolest byla obtížně lokalizovatelná, propagovala do pravého ucha a reagovala na analgetika. Po pulpektomii se stav krátce zhoršil a následně vrátil do původního stavu. Klinické vyšetření odhalilo provizorní výplň zubu 47, který byl lehce citlivý na poklep. Zub nereagoval na testy vitality chladem ani elektrickým pulptesterem.

Zub 46 byl opatřen adhezivně lepenou metalokeramickou korunkou s přesným krčkovým uzávěrem. Zub na pozici 45 byl nahrazen implantátem. Tyto zuby nebyly citlivé na poklep – test vitality zubu 46 pulptesterem nebylo možné provést kvůli kompletnímu krytí tkání. V celém kvadrantu nebyl nalezen parodontální chobot ani žádné okluzní trauma.

Periapikální snímek (obr. 1) ukázal rozsáhlou výplň zubu 47 s rozšířením periodontální štěrbiny (PDL) na apexu meziálního kořene.
Kromě sklerotického dentinu v kanálku distálního kořene 46 nebyla PDL porušena v rozsahu celé viditelné části kořenů a žádná další patologie nebyla zřejmá.

CBCT s omezeným objemem tkání (40 × 40 mm) bylo zhotoveno přístrojem Morita Epochs 3D (80 kV, 5 mA, 9,4 s). Vyšetření potvrdilo rozšíření PDL na meziálním kořeni zubu 47 (obr. 2), ale také odhalilo projasnění na distálním kořeni zubu 46 o velikosti 2,5 mm (obr. 3, 4).

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯
Endodoncie ve 3D – kazuistika s využitím CBCT
Dr. Richard S. Kahan, BDS MSc (Lond) LDS RCS (Eng)

Specialista v endodoncii pracující v Londýně (Harley Street) a bývalý ředitel endodontického programu kontinuálního vzdělávání na University College London Eastman. Hojně přednáší na téma endodoncie a souvisejících technologií. Založil Academy of Advanced Endodontics, aby poskytoval základy endodoncie praktickým zubním lékařům. S pěti lety zkušeností endodontické diagnostiky s přístrojem Morita Epochs 3D se jeho klinika stala endodontisty i praktiky doporučovaným centrem pro komplexní řešení případů.
Další info na www.endodontics.co.uk

kalendář akcí
  • Září 2018
    272829303112
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    Říjen 2018
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    2930311234
  • Listopad 2018
    2930311234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    262728293012
    Prosinec 2018
    262728293012
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31123456
  • Leden 2019
    31123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    28293031123
    Únor 2019
    28293031123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    25262728123
  • Březen 2019
    25262728123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    25262728293031
    Duben 2019
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    293012345
  • Květen 2019
    293012345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    272829303112
    Červen 2019
    272829303112
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
  • Červenec 2019
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    2930311234
    Srpen 2019
    2930311234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    2627282930311

zobrazit všechny akce

Články na podobné téma:
Moderní řešení velmi starého problému Články
Moderní řešení velmi starého problému

22. 3. 2018 | Endodoncie

Tipy pro úspěšné endodontické a konzervační ošetření

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:
pec Vaše inzerce

Prodám/Koupím - laboratoř

pec

další inzeráty

Nejste přihlášen/a

přihlásit     registrovat