StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Řízení praxe > Koncept změn stávajícího modelu úhrad stomatologické péče

Koncept změn stávajícího modelu úhrad stomatologické péče

27. 3. 2024 | MUDr. Daniel Černý, Ph.D.

Úhrady stomatologických výkonů představují významnou položku z rozpočtu veřejného zdravotního pojištění, která ale ani zdaleka nepokrývá kompletní stomatologickou péči. Ani nejbohatší země světa nejsou schopny ufinancovat neomezenou stomatologickou péči. Zásadním prvkem je zde tedy klíč k rozdělování vynaložených prostředků, který ovšem v ČR nebyl, až na pokusy s poplatky za ambulantní ošetření nebo pohotovost, nijak zásadně měněn od 90. let. Prostředky vynaložené na stomatologickou péči se tak staly především nástrojem politickým, který neplní svou základní funkci – tzn. funkci zdravotního pojištění. Níže uvedeným předkládám odborné veřejnosti k diskuzi sumarizaci problematiky a koncept návrhu změn zastaralého modelu úhrad stomatologické péče.


Chyby existujícího modelu

Stávající model úhrad stomatologické péče z veřejného zdravotního pojištění a přímých úhrad pacientem je zastaralý a nevyhovující z následujících důvodů:

  • model neodlišuje preventabilní a nepreventabilní onemocnění a poruchy
  • úhrady jednotlivých výkonů velmi často zdaleka nepokrývají náklady ani při nejnižších minutových kalkulacích
  • prostředky nejsou soustředěny na potřebné, zejména nepreventabilní úkony, ale jsou plošně distribuovány v malých nedostatečných částkách
  • nedostatečné úhrady nelze kompenzovat kombinací s přímou úhradou pacientem
  • model není dostatečně preventivně motivační
  • kontrola nakládání s prostředky veřejného ZP je pouze kvantitativní/administrativní – není možné sledovat kvalitu provádění výkonů

Veřejné zdravotní pojištění

Na rozdíl od obecné definice pojištění1 je zdravotní pojištění v ČR nástrojem nejen k tlumení negativních dopadů škodní události, ale též nástrojem k ovlivnění potenciální škodní události akcentací preventivních programů. V případě „povinného“ veřejného zdravotního pojištění založeném na Bismarckovském modelu solidarity lze tento vliv prevence považovat ještě za důležitější, protože pojištění není založeno na voluntárním rozhodnutí pojištěnce. V případě nedostatečného množství prostředků na krytí všech škodních událostí je tedy zcela zásadní, kterou část péče se rozhodneme hradit. Plošná úhrada velkého množství malých položek nadbytečně odčerpává finanční prostředky. Jakákoliv cesta omezení těchto plateb (spoluúčast, vyřazení položek) umožní efektivnější koncentrovanější využití na nákladnější položky bez potřeby navyšování výdajového rámce stomatologie.

Preventabilita onemocnění

Stomatologie má naprostou většinu svých příjmů (z veřejných i soukromých zdrojů) získaných léčbou onemocnění, jejichž prevence je dnes nejen známá, ale i klinicky praktikovatelná. Plakem podmíněná onemocnění (zubní kaz a parodontopatie) jsou nejen nejčastějšími nemocemi vůbec,2 ale také infekčními nemocemi, jejichž prevence je sice dobře známa, ale není dostatečně efektivně propagována ve většině populace. Vedle této skupiny onemocnění je předmětem stomatologické péče různorodá skupina vývojových vad, úrazů, ostatních infekčních či onkologických onemocnění. Jejich léčba vzhledem k prevalenci představuje poměrně malou finanční zátěž zdravotního systému.

Cena výkonů

Současné úhrady výkonů vycházejí z postupného navyšování cen dohodnutých před více než 30 lety.3 Ve stejném období ale průměrná minutová kalkulace stomatologické ambulance narostla několikanásobně.4 Nutno podotknout, že tato změna minutové kalkulace odráží strmý nárůst kvality péče v uplynulých 30 letech. Soukromá stomatologická sféra dnes mnohde představuje odborně i organizačně nejvyšší standard z celého zdravotnictví. Odvrácenou stranou tohoto nárůstu kvality je fakt, že pro velkou část poskytovatelů stomatologické péče jsou již úhrady ZP tak vzdálené reálným nákladům na výkon a zároveň není možná spoluúčast pacienta, že buď vypovídají smlouvy se ZP, nebo se denně vystavují riziku neshody s pacientem požadujícím kompletně hrazené ošetření, které není poskytovatel schopen zajistit bez finanční ztráty. Zatímco minutové kalkulace jsou dobře dostupné, neexistují reálné oficiální odhady doby potřebné k provedení jednotlivých výkonů. ČSK / MZ ČR by měli oslovit všechny odborné společnosti k vytvoření reálných podkladů pro budoucí kalkulaci cen výkonů. Je vhodné dotazníkovým šetřením zapojit všechny zubní lékaře a zjistit jejich reálné časy provádění výkonů.

Výsledné ideální řešení vidím ve vytvoření vzorce sestávajícího z mediánu minutové kalkulace a stanovené doby ošetření. Aktualizace dat/cen by probíhala automaticky 1x ročně na základě hodnot minulého období.

Obecné principy navrhovaného nového modelu

  • výpočet úhrady vzorcem mediánu minutové kalkulace a stanovené doby ošetření – VMC (výkonová mediánní cena)
  • paušální využívání částečné úhrady pacientem dle kalkulace konkrétního poskytovatele
  • přemístění většiny prostředků na krytí preventabilní péče směrem k preventivním úkonům
  • zvýšit úhradu za kurativu u dětských pacientů
  • minimalizovat nebo zcela zrušit úhrady za kurativu u dospělých pacientů
  • úhrady kurativy důsledků preventabilních onemocnění podmiňovat pravidelnou účastí v preventivní péči – pro úhradu nutná preventivní prohlídka ne starší než 12 měsíců
  • vysoké krytí nepreventabilních onemocnění (spoluúčast pacienta vyjádřená podílem ceny navrženého plánu – odhadem 20 %) u všech pacientů a preventabilních onemocnění u jedinců odkázaných na pomoc druhých umožnit revizním lékařům se svolením pacienta fyzickou kontrolu vykazovaných výkonů (tento bod nutno podmínit klinickou kvalifikací revizních lékařů)
  • poskytovat pacientům automaticky roční vyúčtování hrazených výkonů

Závěr

Cílem navrhovaných změn není navyšování rozpočtové kapitoly stomatologie na veřejném zdravotním pojištění, ale soustředění výdajů na položky s malým nebo neznámým vlivem prevence.

1Wikipedia (cs.wikipedia.org): pojištění
2National Institute of Dental and Craniofacial Research (nidcr.nih.gov): Dental Caries (Tooth Decay) in Adults (Ages 20 to 64 Years)
3Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR (zpmvcr.cz): Stomatologické výkony v roce 2023
4StomaTeam.cz: Cenové kalkulace v krizových časech, Ing. Tomáš Košumberský

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Další články z rubriky:
Implantologie a čelistní chirurgie už nikdy nebudou jako dřív Články
video
Implantologie a čelistní chirurgie už nikdy nebudou jako dřív

22. 1. 2024 | Řízení praxe

Německá značka BRUMABA je více než 40 let předním světovým výrobcem operačních stolů...

Detail příspěvku

Není zubař jako zubař Články
Není zubař jako zubař

3. 9. 2023 | Řízení praxe

Staňte se součástí sehraného týmu a začněte novou etapu vaší kariéry v jedné z našich plně vybavených ordinací...

Detail příspěvku

Stomatologie a online marketing Články
Stomatologie a online marketing

22. 3. 2023 | Řízení praxe

V únoru 2023 proběhl náš třídílný odborný webinář na téma Stomatologie a online marketing. Účastníci webináře se seznámili se všemi základními nástroji...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.