Výroba rozsáhlé celokeramické náhrady pro horní a dolní čelist – Frézování složitého případu
Ocenění IPS e.max Smile Award 2016 v kategorii „Asie, Pacifik": Případ pacienta, který byl ošetřen pomocí náhrad nesených pilířovými zuby a implantáty.
Bohatou nabídku řešení klinických ošetření nabízených současnou stomatologií – různé materiály, technologie a optimalizované postupy – velmi oceňují pacienti a stejně tak zubní lékaři. Složité případy však nadále představují mnoho výzev. U rozsáhlých protetických rekonstrukcí chrupu je důležité mít o situaci komplexní přehled, podrobně ji analyzovat a poté vytvořit podrobný plán ošetření.
Složitá počáteční situace
66letá pacientka si stěžovala na nemožnost optimálního žvýkání a neatraktivní vzhled zubů. V horní čelisti měla několik defektních fazetovaných náhrad, z nichž některé již měly nevyhovující a nepřesné okraje (obr. 1). V do lní čelisti byl zkrácený zubní oblouk v rozsahu zubů 35 až 37. Korunka zubu 34 byla zcela destruovaná. Gingivální okraj zubu 13 byl zřetelně posunut apikálním směrem. Wilsonova křivka (transverzální zakřivení) byla vychýlená, což přispívalo k celkové disharmonii. Odstín jednotlivých náhrad se poměrně výrazně lišil. Navíc se neshodovaly ani světelně optické vlastnosti jednotlivých náhrad. Pacientka žádala náhrady, které by vypadaly a fungovaly podobně jako přirozené zdravé zuby.
Cíl ošetření
Hlavním cílem bylo stanovit stabilní okluzní situaci, která by umožňovala přirozené žvýkací funkce a harmonickou estetickou maxilofaciální situaci. Za tímto účelem bylo nutné vyměnit stávající korunky a můstky a upravit obrys dásní. Zub 14 bylo nutné nahradit implantátem, který by fungoval jako další pilíř. Další ošetření pomocí implantátů bylo naplánováno pro dolní distální úsek.
Od wax-upu po provizorní náhrady
Diagnostický wax-up je obecně považován za nepostradatelnou součást plánování složitých ošetření. Ve vosku se zkontroluje ztráta zubní hmoty, k níž došlo ve vertikálním rozměru okluze. Poté se zuby na modelu upraví formou přidání (v některých případech ubrání) materiálu tak, aby se dosáhlo požadovaného tvaru.
Na základě wax-upu byly pacientce předvedeny možnosti, ale také omezení stran předpokládaného výsledku.
Plán ošetření se prodiskutuje s pacientem a v případě potřeby upraví.
V předloženém případu sloužil diagnostický wax-up jako základ pro všechny následné pracovní kroky. Byly stanoveny horizontální a vertikální estetické linie a roviny, a prostřednictvím RTG snímku (obr. 2) byly vyhodnoceny horní a dolní obličejové rozměry.
Kromě klinické a estetické diagnózy poskytla důležité referenční body pro plán ošetření manuální funkční a strukturální analýza (MFA). Pro proces modelace z vosku byla v artikulátoru snížena incizální rovina. Incizní hrany byly mírně zredukovány (o 1 mm), aby bylo dosaženo ideální výšky obličeje. Navíc byl úhel okluzní roviny nakloněn (o 6 °) proti směru hodinových ručiček. Okluzní plošky byly modelovány až do dosažení optimálních podmínek na okluzi (obr. 3). Při výrobě provizorní kompozitní náhrady byla použita metoda cross-mounting – horní wax-up se artikuluje proti dolní čelisti a obráceně (obr. 4).
StomaTeam 3/2017
Obr. 1a–c: Situace před ošetřením: různé defektní náhrady, narušená estetika a neošetřená mezera v dolní čelisti
Obr. 1a–c: Situace před ošetřením: různé defektní náhrady, narušená estetika a neošetřená mezera v dolní čelisti
Obr. 1a–c: Situace před ošetřením: různé defektní náhrady, narušená estetika a neošetřená mezera v dolní čelisti
Obr. 2: Vyhodnocení estetických obličejových parametrů
Obr. 3: Diagnostický wax-up. Obr. 4a–b: Přenos detailů z wax-upu na provizorní náhradu pomocí metody cross-mounting
Obr. 4c: Přenos detailů z wax-upu na provizorní náhradu pomocí metody cross-mounting
Obr. 4d: Přenos detailů z wax-upu na provizorní náhradu pomocí metody cross-mounting
Buďte v obraze
Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.
Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

12. 12. 2024 | Protetika
Minimálně invazivní stomatologie odráží přístup založený na úctě ke zdravým tvrdým a měkkým tkáním v dutině ústní. ento přístup se stal reálnou volbou pro mnoho pacientů díky několika faktorům, jako jsou mimořádně citlivé a přesné procesy výroby protetiky, moderní techniky adheze ke sklovině a dentinu, inovativní biomateriály a rychlý technologický pokrok...

2. 2. 2024 | Protetika
Autor článku popisuje digitální technologii zhotovení horní a dolní celkové snímatelné náhrady s oboustranným zkříženým skusem...

5. 1. 2024 | Protetika
S pokračujícím stárnutím populace dojde k nebývalému demografickému přerozdělování. Do roku 2050 se celosvětově...