StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Protetika > Výroba rozsáhlé celokeramické náhrady pro horní a dolní čelist – Frézování složitého případu

Výroba rozsáhlé celokeramické náhrady pro horní a dolní čelist – Frézování složitého případu

5. 6. 2017 | Dr. Tetsuya Uchiyama | Michiro Manaka

Ocenění IPS e.max Smile Award 2016 v kategorii „Asie, Pacifik": Případ pacienta, který byl ošetřen pomocí náhrad nesených pilířovými zuby a implantáty.

Bohatou nabídku řešení klinických ošetření nabízených současnou stomatologií – různé materiály, technologie a optimalizované postupy – velmi oceňují pacienti a stejně tak zubní lékaři. Složité případy však nadále představují mnoho výzev. U rozsáhlých protetických rekonstrukcí chrupu je důležité mít o situaci komplexní přehled, podrobně ji analyzovat a poté vytvořit podrobný plán ošetření.


Složitá počáteční situace

66letá pacientka si stěžovala na nemožnost optimálního žvýkání a neatraktivní vzhled zubů. V horní čelisti měla několik defektních fazetovaných náhrad, z nichž některé již měly nevyhovující a nepřesné okraje (obr. 1). V do lní čelisti byl zkrácený zubní oblouk v rozsahu zubů 35 až 37. Korunka zubu 34 byla zcela destruovaná. Gingivální okraj zubu 13 byl zřetelně posunut apikálním směrem. Wilsonova křivka (transverzální zakřivení) byla vychýlená, což přispívalo k celkové disharmonii. Odstín jednotlivých náhrad se poměrně výrazně lišil. Navíc se neshodovaly ani světelně optické vlastnosti jednotlivých náhrad. Pacientka žádala náhrady, které by vypadaly a fungovaly podobně jako přirozené zdravé zuby.

Cíl ošetření

Hlavním cílem bylo stanovit stabilní okluzní situaci, která by umožňovala přirozené žvýkací funkce a harmonickou estetickou maxilofaciální situaci. Za tímto účelem bylo nutné vyměnit stávající korunky a můstky a upravit obrys dásní. Zub 14 bylo nutné nahradit implantátem, který by fungoval jako další pilíř. Další ošetření pomocí implantátů bylo naplánováno pro dolní distální úsek.

Od wax-upu po provizorní náhrady

Diagnostický wax-up je obecně považován za nepostradatelnou součást plánování složitých ošetření. Ve vosku se zkontroluje ztráta zubní hmoty, k níž došlo ve vertikálním rozměru okluze. Poté se zuby na modelu upraví formou přidání (v některých případech ubrání) materiálu tak, aby se dosáhlo požadovaného tvaru.

Na základě wax-upu byly pacientce předvedeny možnosti, ale také omezení stran předpokládaného výsledku.

Plán ošetření se prodiskutuje s pacientem a v případě potřeby upraví.

V předloženém případu sloužil diagnostický wax-up jako základ pro všechny následné pracovní kroky. Byly stanoveny horizontální a vertikální estetické linie a roviny, a prostřednictvím RTG snímku (obr. 2) byly vyhodnoceny horní a dolní obličejové rozměry.

Kromě klinické a estetické diagnózy poskytla důležité referenční body pro plán ošetření manuální funkční a strukturální analýza (MFA). Pro proces modelace z vosku byla v artikulátoru snížena incizální rovina. Incizní hrany byly mírně zredukovány (o 1 mm), aby bylo dosaženo ideální výšky obličeje. Navíc byl úhel okluzní roviny nakloněn (o 6 °) proti směru hodinových ručiček. Okluzní plošky byly modelovány až do dosažení optimálních podmínek na okluzi (obr. 3). Při výrobě provizorní kompozitní náhrady byla použita metoda cross-mounting – horní wax-up se artikuluje proti dolní čelisti a obráceně (obr. 4).

StomaTeam 3/2017

Reklama
  • Obr. 1a–c: Situace před ošetřením: různé defektní náhrady, narušená estetika a neošetřená mezera v dolní čelisti

    Obr. 1a–c: Situace před ošetřením: různé defektní náhrady, narušená estetika a neošetřená mezera v dolní čelisti

  • Obr. 1a–c: Situace před ošetřením: různé defektní náhrady, narušená estetika a neošetřená mezera v dolní čelisti

    Obr. 1a–c: Situace před ošetřením: různé defektní náhrady, narušená estetika a neošetřená mezera v dolní čelisti

  • Obr. 1a–c: Situace před ošetřením: různé defektní náhrady, narušená estetika a neošetřená mezera v dolní čelisti

    Obr. 1a–c: Situace před ošetřením: různé defektní náhrady, narušená estetika a neošetřená mezera v dolní čelisti

  • Obr. 2: Vyhodnocení estetických obličejových parametrů

    Obr. 2: Vyhodnocení estetických obličejových parametrů

  • Obr. 3: Diagnostický wax-up. Obr. 4a–b: Přenos detailů z wax-upu na provizorní náhradu pomocí metody cross-mounting

    Obr. 3: Diagnostický wax-up. Obr. 4a–b: Přenos detailů z wax-upu na provizorní náhradu pomocí metody cross-mounting

  • Obr. 4c: Přenos detailů z wax-upu na provizorní náhradu pomocí metody cross-mounting

    Obr. 4c: Přenos detailů z wax-upu na provizorní náhradu pomocí metody cross-mounting

  • Obr. 4d: Přenos detailů z wax-upu na provizorní náhradu pomocí metody cross-mounting

    Obr. 4d: Přenos detailů z wax-upu na provizorní náhradu pomocí metody cross-mounting

Přečtěte si také:
Informace o autorech: zobrazit skrýt
Výroba rozsáhlé celokeramické náhrady pro horní a dolní čelist – Frézování složitého případu
Dr. Tetsuya Uchiyama

Dr. Tetsuya Uchiyama
Uchiyama Dental Clinic
1-10-4-1F Minamiaoyama, Minato-ku
107-0062 Tokyo
Japan
tetsuya221@gmail.com

Výroba rozsáhlé celokeramické náhrady pro horní a dolní čelist – Frézování složitého případu
Michiro Manaka

Michiro Manaka
Dent Craft Studio M’s Art
1-15-1-304 Chuo,
Kasukabe-shi
344-0067 Saitama
Japan
mamcr75@gmail.com

Články na podobné téma:
Zhotovení částečné korunkové náhrady z osvědčené živcové keramiky VITABLOCS Články
Zhotovení částečné korunkové náhrady z osvědčené živcové keramiky VITABLOCS

29. 4. 2020 | Protetika

Kompletní korunková preparace silně poškozených zubů často vede ke ztrátě velkých částí klinické korunky...

Detail příspěvku

Pusťte si webinář MUDr. Kunkely „Permanentní protetické náhrady pomocí 3D tisku“ Články
Pusťte si webinář MUDr. Kunkely „Permanentní protetické náhrady pomocí 3D tisku“

15. 4. 2021 | Protetika

V úterý 13. dubna 2021 proběhl na vzdělávací platformě Dental Tribune Study club...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Tento web používá k optimalizaci služeb soubory cookies. Používáním tohoto webu souhlasíte s využitím těchto souborů. Více informací >

ROZUMÍM

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.