StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Protetika > Volba retenčního systému u hybridní náhrady

Volba retenčního systému u hybridní náhrady

Luca Ruggiero, MDT

Při zhotovování hybridní zubní náhrady kotvené implantáty bychom měli zohlednit znalosti a zkušenosti rehabilitace chrupu pomocí celkových snímatelných náhrad, částečných snímatelných náhrad a hybridních náhrad kotvených na pilířích z přirozených zubů.


U hybridních náhrad kotvených zbytkovým chrupem nemůžeme zcela rozhodnout o pozici retenčních prvků – při plánování implantologického ošetření máme v tomto ohledu více možností, a s určitými, většími či menšími, omezeními můžeme určit, kam strategicky umístit implantáty a tím i retenční prvky. První krok při plánování náhrady kotvené implantáty a stabilizované sliznicí představuje diagnostický wax-up (obr. 1), který slouží k vyhodnocení estetiky a celkových proporcí náhrady. Lze jej duplikovat do podoby RTG šablony a případně i chirurgické šablony (obr. 2–3), a pomůže lékaři a technikovi vyhodnotit protetický prostor pomocí silikonových klíčů (obr. 4) a vybrat vhodné protetické řešení.

Zvolení pevného attachmentu na dvou implantátech zabraňuje fyziologickému naklánění náhrady kolem attachmentu, jehož důsledkem je brzké opotřebení matrice i abutmentu (obr. 5). V dlouhodobém horizontu by hrozila ztráta implantátů vlivem napětí z přetížení, jak je vidět na obrázku 6, kde je zřejmé opotřebení platformy abutmentu. Volba nízkoprofilového abutmentu je podle našeho názoru nevhodná v případech s menším počtem implantátů než 4, nebo disparalelitou větší než 10 stupňů (obr. 7, 8). V těchto případech dáváme přednost protetickému řešení, které nejlépe využívá elastičnosti měkkých tkání: zde jsou pak vhodné jednotlivé abutmenty s integrovaným kuličkovým attachmentem (obr. 9–10), nebo je v některých případech vhodnější třmen buď doplněný kuličkovými attachmenty či s integrovanou retenční částí (obr. 11–12).

V případě zavedení čtyř implantátů do frontálního i distálního úseku je možné použít náhradu plně stabilizovanou třmenem (obr. 13–14).

  • Diagnostický wax-up pro účely vyhodnocení estetiky a koncepce náhrady –usnadňuje zhotovení provizorních náhrad i RTG šablony

    Diagnostický wax-up pro účely vyhodnocení estetiky a koncepce náhrady –usnadňuje zhotovení provizorních náhrad i RTG šablony

  • RTG šablona se směsí barya na okrajích pro CBCT vyšetření za účelem stanovení počtu a pozic implantátů

    RTG šablona se směsí barya na okrajích pro CBCT vyšetření za účelem stanovení počtu a pozic implantátů

  • Dolní chirurgická šablona vyrobená z certifi kovaného plastového materiálu pro použití ve stomatologii. Do šablony je vloženo několik speciálních pouzder, které povedou pilotní vrtáčky při osteotomii a určí směr zavedení implantátu.

    Dolní chirurgická šablona vyrobená z certifi kovaného plastového materiálu pro použití ve stomatologii. Do šablony je vloženo několik speciálních pouzder, které povedou pilotní vrtáčky při osteotomii a určí směr zavedení implantátu.

  • K vyhodnocení protetického prostoru používáme silikonové klíče, které pomohou zvolit co nejlepší protetické řešení. U dostatečně masivního alveolu je možno zhotovit náhradu nesenou implantáty.

    K vyhodnocení protetického prostoru používáme silikonové klíče, které pomohou zvolit co nejlepší protetické řešení. U dostatečně masivního alveolu je možno zhotovit náhradu nesenou implantáty.

  • Opotřebení nízkoprofilového abutmentu v důsledku nesprávné osy nasazování náhrady, způsobenou značnou rozbíhavostí implantátů, která vede k předčasnému opotřebení attachmentů. A velmi přetěžovaný a opotřebovaný nízkoprofilový abutment.

    Opotřebení nízkoprofilového abutmentu v důsledku nesprávné osy nasazování náhrady, způsobenou značnou rozbíhavostí implantátů, která vede k předčasnému opotřebení attachmentů. A velmi přetěžovaný a opotřebovaný nízkoprofilový abutment.

  • Značná rozbíhavost mezi implantáty způsobí problémy při nasazování třmenu – je vhodné u protetických komponent vyměnit vnitřní šestihran za vnější

    Značná rozbíhavost mezi implantáty způsobí problémy při nasazování třmenu – je vhodné u protetických komponent vyměnit vnitřní šestihran za vnější

  • Čtyři implantáty ve frontální oblasti

    Čtyři implantáty ve frontální oblasti

  • Kuličkové abutmenty jsou vhodnější v případech, kdy jsou implantáty značně disparalelní nebo jsou umístěny ve frontálním úseku

    Kuličkové abutmenty jsou vhodnější v případech, kdy jsou implantáty značně disparalelní nebo jsou umístěny ve frontálním úseku

  • Detail náhrady s kuličkovými attachmenty: začíná se s nízkou frikcí matric a ta se postupně zvyšuje podle potřeb pacienta

    Detail náhrady s kuličkovými attachmenty: začíná se s nízkou frikcí matric a ta se postupně zvyšuje podle potřeb pacienta

  • Třmen připravený na odlití s kuličkovými attachmenty

    Třmen připravený na odlití s kuličkovými attachmenty

  • Třmen překrytý teflonovou fólií a s umístěnými spalitelnými krytkami, které vymezují prostor pro matrice před modelací sekundární části konstrukce, čímž vznikne kalibrovaná tolerance

    Třmen překrytý teflonovou fólií a s umístěnými spalitelnými krytkami, které vymezují prostor pro matrice před modelací sekundární části konstrukce, čímž vznikne kalibrovaná tolerance

  • Vyfrézovaný třmen s attachmenty Ot Equator

    Vyfrézovaný třmen s attachmenty Ot Equator

  • Detail náhrady se sekundární částí kovové konstrukce a s matricemi s nízkou frikcí (retence 1,2 kg)

    Detail náhrady se sekundární částí kovové konstrukce a s matricemi s nízkou frikcí (retence 1,2 kg)

  • Nízkoprofilové abutmenty umístěné v dolním oblouku umožňují získat protetický prostor pro estetiku, ale mají nižší potenciál ke stabilizaci náhrady

    Nízkoprofilové abutmenty umístěné v dolním oblouku umožňují získat protetický prostor pro estetiku, ale mají nižší potenciál ke stabilizaci náhrady

  • Kulaté attachmenty umožňují naklonění náhrady tak, aby sledovala tvar měkkých tkání – doporučují se pro retenci dolních náhrad

    Kulaté attachmenty umožňují naklonění náhrady tak, aby sledovala tvar měkkých tkání – doporučují se pro retenci dolních náhrad

  • Předběžný otisk horní čelisti

    Předběžný otisk horní čelisti

  • Předběžný otisk dolní čelisti

    Předběžný otisk dolní čelisti

  • Předběžný model horní čelisti pro studii případu

    Předběžný model horní čelisti pro studii případu

  • Předběžný model dolní čelisti (sádra třetí třídy) pro studii případu

    Předběžný model dolní čelisti (sádra třetí třídy) pro studii případu

  • Důležitým aspektem pro posouzení pozice a tvaru zubů jsou staré fotografie

    Důležitým aspektem pro posouzení pozice a tvaru zubů jsou staré fotografie

  • Lingvalizovaná okluze vysvětluje vztah mezi hrbolky a rýhami zubů. Prof. Gerber zpracoval teorii, že hroty hrbolků dolních zubů zapadají do rýh horních antagonistů.

    Lingvalizovaná okluze vysvětluje vztah mezi hrbolky a rýhami zubů. Prof. Gerber zpracoval teorii, že hroty hrbolků dolních zubů zapadají do rýh horních antagonistů.

  • Modely náhrad připravené na zkoušku v ústech

    Modely náhrad připravené na zkoušku v ústech

  • Modely náhrad připravené na zkoušku v ústech

    Modely náhrad připravené na zkoušku v ústech

  • Modely náhrad připravené na zkoušku v ústech

    Modely náhrad připravené na zkoušku v ústech

  • Hotové náhrady

    Hotové náhrady

  • Hotové náhrady

    Hotové náhrady

  • Hotové náhrady

    Hotové náhrady

  • Abutmenty Sphero Block nahrazují lokátory kvůli zlepšení funkce dolní náhrady

    Abutmenty Sphero Block nahrazují lokátory kvůli zlepšení funkce dolní náhrady

  • Náhrada v ústech

    Náhrada v ústech

  • Úsměv pacientky a estetika náhrady

    Úsměv pacientky a estetika náhrady

  • Úsměv pacientky a estetika náhrady

    Úsměv pacientky a estetika náhrady

  • Diagnostický wax-up připravený na zkoušku v ústech. Wax-up umožní pacientce posoudit estetiku a rozměry náhrad. Meziálně nakloněný zub 37 a zuby v supraokluzi hovoří pro extrakci.

    Diagnostický wax-up připravený na zkoušku v ústech. Wax-up umožní pacientce posoudit estetiku a rozměry náhrad. Meziálně nakloněný zub 37 a zuby v supraokluzi hovoří pro extrakci.

  • Diagnostický wax-up připravený na zkoušku v ústech. Wax-up umožní pacientce posoudit estetiku a rozměry náhrad. Meziálně nakloněný zub 37 a zuby v supraokluzi hovoří pro extrakci.

    Diagnostický wax-up připravený na zkoušku v ústech. Wax-up umožní pacientce posoudit estetiku a rozměry náhrad. Meziálně nakloněný zub 37 a zuby v supraokluzi hovoří pro extrakci.

  • Diagnostický wax-up připravený na zkoušku v ústech. Wax-up umožní pacientce posoudit estetiku a rozměry náhrad. Meziálně nakloněný zub 37 a zuby v supraokluzi hovoří pro extrakci.

    Diagnostický wax-up připravený na zkoušku v ústech. Wax-up umožní pacientce posoudit estetiku a rozměry náhrad. Meziálně nakloněný zub 37 a zuby v supraokluzi hovoří pro extrakci.

  • Hotové protézy na modelu, které posloužily k dalšímu vyhodnocení případu – zub 37 byl extrahován a třetí premolár byl nahrazen molárem

    Hotové protézy na modelu, které posloužily k dalšímu vyhodnocení případu – zub 37 byl extrahován a třetí premolár byl nahrazen molárem

  • Hotové protézy na modelu, které posloužily k dalšímu vyhodnocení případu – zub 37 byl extrahován a třetí premolár byl nahrazen molárem

    Hotové protézy na modelu, které posloužily k dalšímu vyhodnocení případu – zub 37 byl extrahován a třetí premolár byl nahrazen molárem

  • Hotové protézy na modelu, které posloužily k dalšímu vyhodnocení případu – zub 37 byl extrahován a třetí premolár byl nahrazen molárem

    Hotové protézy na modelu, které posloužily k dalšímu vyhodnocení případu – zub 37 byl extrahován a třetí premolár byl nahrazen molárem

  • Diagnostický wax-up jsme duplikovali pomocí průhledné pryskyřice a vyrobili tak radiologickou šablonu, kam si lékař strategicky umístil několik rentgenkontrastních bodů

    Diagnostický wax-up jsme duplikovali pomocí průhledné pryskyřice a vyrobili tak radiologickou šablonu, kam si lékař strategicky umístil několik rentgenkontrastních bodů

  • Po zavedení implantátů lze radiologickou šablonu použít jako otiskovací lžíci

    Po zavedení implantátů lze radiologickou šablonu použít jako otiskovací lžíci

  • Detaily pracovního modelu s analogy a silikonovou maskou.

    Detaily pracovního modelu s analogy a silikonovou maskou.

  • Detaily pracovního modelu s analogy a silikonovou maskou.

    Detaily pracovního modelu s analogy a silikonovou maskou.

  • Detaily pracovního modelu s analogy a silikonovou maskou.

    Detaily pracovního modelu s analogy a silikonovou maskou.

  • Analýza hřebenu v sagitální rovině.

    Analýza hřebenu v sagitální rovině.

  • Model náhrady připravený na zkoušku v ústech

    Model náhrady připravený na zkoušku v ústech

  • Model náhrady připravený na zkoušku v ústech

    Model náhrady připravený na zkoušku v ústech

  • Silikonový klíč

    Silikonový klíč

  • Se zuby umístěnými v klíči je možno vyhodnotit případné kolize a dostupný prostor.

    Se zuby umístěnými v klíči je možno vyhodnotit případné kolize a dostupný prostor.

  • Vyleštěný frézovaný třmen umístěný na modelu.

    Vyleštěný frézovaný třmen umístěný na modelu.

  • Vyleštěný frézovaný třmen umístěný na modelu.

    Vyleštěný frézovaný třmen umístěný na modelu.

  • Na třmenu jsou v okluzální pozici umístěny dva attachmenty Ot Equator.

    Na třmenu jsou v okluzální pozici umístěny dva attachmenty Ot Equator.

  • Sekundární konstrukce z chromkobaltu.

    Sekundární konstrukce z chromkobaltu.

  • Kontrola dostatečného prostoru pro konfekční zuby pomocí silikonového klíče.

    Kontrola dostatečného prostoru pro konfekční zuby pomocí silikonového klíče.

  • Sekundární konstrukce s naneseným růžovým opakerem.

    Sekundární konstrukce s naneseným růžovým opakerem.

  • Speciální kyveta pro zpracování bazální pryskyřice

    Speciální kyveta pro zpracování bazální pryskyřice

  • Dokončená dolní náhrada individualizovaná barvivy

    Dokončená dolní náhrada individualizovaná barvivy

  • Detail sekundární konstrukce zapolymerované v bázi dolní náhrady, fialové matrice (retence 2,7 kg)

    Detail sekundární konstrukce zapolymerované v bázi dolní náhrady, fialové matrice (retence 2,7 kg)

  • Horní náhrada s plnou oporou o sliznice, dolní náhrada bude kotvena implantáty

    Horní náhrada s plnou oporou o sliznice, dolní náhrada bude kotvena implantáty

  • Horní náhrada s plnou oporou o sliznice, dolní náhrada bude kotvena implantáty

    Horní náhrada s plnou oporou o sliznice, dolní náhrada bude kotvena implantáty

První případ

Výchozí situace: pacientka se 4 zavedenými implantáty (dvěma v horní a dvěma v dolní čelisti) opatřenými nízkoprofilovými attachmenty (obr. 15). Pacientka si stěžovala na celkovou nestabilitu dolní náhrady a byla nespokojená s jejím vzhledem, přičemž tvrdila, že je náhrada nepřirozená, protože nenapodobuje původní vzhled jejích zubů.

V tomto případě jsme se rozhodli nahradit v dolní čelisti dva nízkoprofilové abutmenty dvěma kulovými attachmenty (obr. 16), a v horní čelisti ponechat dva lokátory, aby se nezvyšovala finanční zátěž pacientky. Obě náhrady však byly předělány tak, aby měly lepší estetiku.

Přečtěte si také:

Jako obvykle byly zhotoveny dva předběžné otisky, z nichž se vyrobily modely pro individuální lžíce a hlavní modely k zastavění do artikulátoru (obr. 17–20). Nejprve jsme zhotovili wax-up (obr. 33–35), který umožnil pacientce a protetickému týmu učinit nezbytné úvahy nad estetikou a rozměry budoucí náhrady.

K určení tvaru a pozice frontálních zubů byla z důvodu napodobení původní morfologie přirozených zubů použita stará fotografie (obr. 21). Pokud jde o okluzi distálních zubů, byla naplánována lingvalizovaná pozice zubů ve vztahu hrbolek–rýha, u molárů pak obrácená (obr. 22). V ústech byly vyzkoušeny dva wax-upy (obr. 23–25) a náhrady dokončeny podle protokolu (obr. 26–32).

Zaujala vás ukázka článku?

Staňte se členem klubu StomaTeam a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu...

chci se stát členem klubu stomateam
Informace o autorech: zobrazit skrýt
Volba retenčního systému u hybridní náhrady
Luca Ruggiero, MDT

Laboratorio odontotecnico Luca
Ruggiero
Via Carlo de Marco 28/a
80137 Napoli
Tel. +39 081 5993337
lucaruggiero2@virgilio.it

Články na podobné téma:
Mohlo by vás také zajímat:

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.