StomaTeam > Články > Protetika > Síla světla

Síla světla

26. 6. 2020 | Aldo Zilio

Celková rekonstrukce zirkonovými náhradami kotvená implantáty

Konstrukce rozsáhlých náhrad fazetovaných keramikou nebo pryskyřicí jsou často diskutovaným tématem, vzhledem k náročnosti a problémům s technikami a materiály používanými k jejich zhotovení. Pokrok, kterého dosáhly implantologické regenerační materiály a techniky v posledních několika letech, umožňuje zavést implantáty i do míst, kde to bylo dříve nemožné. Díky tomuto klinickému vývoji musíme často v laboratoři řešit velmi složité případy náročné na plánování i technické provedení.

Hojně se mj. debatuje o tom, který materiál je pro provedení rozsáhlých rehabilitací nejlepší. Některé názory upřednostňují pryskyřičné materiály a šroubované náhrady. Moje laboratoř dává přednost cementovaným náhradám fazetovaných keramikou. Považuji totiž otvory pro šroubky za neestetické – velmi špatně se skrývají, zejména jsou-li na vestibulárních a aproximálních ploškách. V případě jejich uzavření je nelze opět otevřít, aniž by se nepoškodila okolní keramika. Oba zmíněné systémy (šroubované náhrady vs. cementované) mají svá omezení a slabá místa, ale také několik jistot. Kompozity a pryskyřice velmi rychle degenerují kvůli své interakci s absorbovanými tekutinami a působícím žvýkacím silám. Keramika je odolnější a stálejší, ale je u ní potenciální riziko prasknutí nebo odlomení (chipping). Jako alternativu k metalokeramice jsme v posledních letech využívali převážně zirkon.

Faktor času

Jsou plynutí času a měnící se technologie tak důležité faktory? Náš obor je specifický dlouhodobým závazkem – naše práce je sledována mnoho let. Moderní technologie a její zvládnutí se nyní stává takřka stejně důležitou, jako lidský faktor, ten však nadále zůstává nejdůležitějším aspektem – představují jej znalosti a erudice zubního technika, které mu umožňují naplánovat a vytvořit zubní náhrady za uplatnění maximální profesionality.

Reklama

Níže prezentované náhrady byly vyrobeny z vysoce translucentního zirkonu. Tento materiál umožňuje vytvořit ve srovnání s dřívějšími materiály naprosto odlišné konstrukce. Vysoká relevantní translucence má pozitivní vliv na prostupnost světla, díky čemuž je objem konstrukce můstku větší a napomáhá tak k ochraně fazet z keramiky před okluzní zátěží a brusnými silami, především v distálních oblastech.

Počáteční situace, zvětšení objemu frontální čelistní kosti
Počáteční situace, zvětšení objemu frontální čelistní kosti
Počáteční situace, zvětšení objemu frontální čelistní kosti
Počáteční situace, zvětšení objemu frontální čelistní kosti
Počáteční situace, zvětšení objemu frontální čelistní kosti
Počáteční situace, zvětšení objemu frontální čelistní kosti
Počáteční situace, zvětšení objemu frontální čelistní kosti
Počáteční situace, zvětšení objemu frontální čelistní kosti
Po vhojení implantátů následovaly otisky a výroba pracovních modelů
Po vhojení implantátů následovaly otisky a výroba pracovních modelů
Po vhojení implantátů následovaly otisky a výroba pracovních modelů
Po vhojení implantátů následovaly otisky a výroba pracovních modelů
Po vhojení implantátů následovaly otisky a výroba pracovních modelů
Po vhojení implantátů následovaly otisky a výroba pracovních modelů
Po vhojení implantátů následovaly otisky a výroba pracovních modelů
Po vhojení implantátů následovaly otisky a výroba pracovních modelů
V horní čelisti bylo nutno vytvořit individuální abutmenty obnovující správné vertikální rozměry
V horní čelisti bylo nutno vytvořit individuální abutmenty obnovující správné vertikální rozměry
V horní čelisti bylo nutno vytvořit individuální abutmenty obnovující správné vertikální rozměry
Dolní náhrada bude kotvena čtyřmi šroubky
Dolní náhrada bude kotvena čtyřmi šroubky
Dolní náhrada bude kotvena čtyřmi šroubky
Dolní náhrada bude kotvena čtyřmi šroubky
Dolní náhrada bude kotvena čtyřmi šroubky
Do konstrukce horní náhrady byly začleněny tři individuální frontální abutmenty, zbývající tři implantáty budou kotveny šroubky s překrytím přístupových otvorů cementovanými korunkami
Do konstrukce horní náhrady byly začleněny tři individuální frontální abutmenty, zbývající tři implantáty budou kotveny šroubky s překrytím přístupových otvorů cementovanými korunkami
Do konstrukce horní náhrady byly začleněny tři individuální frontální abutmenty, zbývající tři implantáty budou kotveny šroubky s překrytím přístupových otvorů cementovanými korunkami
Do konstrukce horní náhrady byly začleněny tři individuální frontální abutmenty, zbývající tři implantáty budou kotveny šroubky s překrytím přístupových otvorů cementovanými korunkami
Do konstrukce horní náhrady byly začleněny tři individuální frontální abutmenty, zbývající tři implantáty budou kotveny šroubky s překrytím přístupových otvorů cementovanými korunkami
Nasazená konstrukce náhrady s viditelnými otvory pro kotevní šroubky při zkoušce v ústech
Nasazená konstrukce náhrady s viditelnými otvory pro kotevní šroubky při zkoušce v ústech
Detaily v provedeném fazetování
Detaily v provedeném fazetování
Detaily v provedeném fazetování
Dlouhé tunelové přístupy ke šroubkům v distální oblasti u dolní náhrady byly zakryty korunkami, které byly nacementovány na imitované pilíře
Dlouhé tunelové přístupy ke šroubkům v distální oblasti u dolní náhrady byly zakryty korunkami, které byly nacementovány na imitované pilíře
Dlouhé tunelové přístupy ke šroubkům v distální oblasti u dolní náhrady byly zakryty korunkami, které byly nacementovány na imitované pilíře
Konečná náhrada v ústech
Konečná náhrada v ústech
Konečná náhrada v ústech

Kazuistika

Nyní se podíváme na prezentaci případu, u kterého bylo nutno provést chirurgický zákrok za účelem zvětšení objemu kosti v horním frontálním úseku, aby mohly implantáty tvořit oporu 12členné náhradě. Pacient nosil celkem 20 let celkovou zubní náhradu a během této doby došlo k procesu atrofie kosti, která způsobila podstatnou resorpci a následnou změnu objemu rtů a pozice horní čelisti (obr. 1–8).

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Výrazný úbytek alveolu ve frontální oblasti horní čelisti byl kompenzován umístěním dvou kostí z kostní banky, které byly připojeny a upevněny pomocí malých titanových šroubků, přičemž byl současně proveden sinus lift. Po době potřebné pro biologickou integraci kosti byly šroubky odstraněny a bylo zavedeno šest implantátů.

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Aldo Zilio

Vystudoval obor zubní technik v Mestrino (Padova, Itálie) a od roku 1984 provozuje soukromou zubní laboratoř v Creazzo (Vicenza, Itálie). V Itálii přednáší pro Národní asociaci zubních laboratoří (ANTLO). Přednáší i na mezinárodní úrovni, působí jako technický poradce pro přední dentální společnosti a je autorem několika mezinárodních publikací, včetně knihy „Zirconia the power of light“.