StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menuCZK0 
StomaTeam > Články > Protetika > „Miluji tvůj úsměv“ – minimálně invazivní rekonstrukce frontálních zubů

„Miluji tvůj úsměv“ – minimálně invazivní rekonstrukce frontálních zubů

Dr. Mauricio Umeno Watanabe

Kombinace 3D tisku, techniky presování a adhezivního bondování

Keramické fazety představují oblíbenou možnost minimálně invazivního ošetření při rekonstrukci úsměvu. Dentální materiály a techniky se neustále vylepšují. V důsledku toho se mění také výrobní procesy. Úspěšná technika adhezivní fixace je také průběžně optimalizována, například pokud jde o manipulaci.


Stále více pacientů konzultuje se svými zubními lékaři požadavek na estetickou úpravu zubů. Zároveň však chtějí odstranit co možná nejmenší množství zdravých zubních tkání. Ve výsledku je tedy třeba zuby preparovat podle konzervativních principů, aniž by docházelo ke kompromisům z hlediska estetických vlastností materiálu fazety. Optimálně vyváženého zásahu je možné dosáhnout pomocí moderních keramických materiálů – ve spojení s technikou adhezivního cementování. Pro stomatologický tým je proto důležité zvolit materiál, který optimálně vyhoví funkčním a estetickým požadavkům plánovaného ošetření. Zuby se musí preparovat velice pečlivě. Náhrady se přizpůsobují úsměvu s uměleckým citem a současně je nutné zohlednit principy proporcionality. Nakonec se náhrady nasadí v souladu s postupy adhezivní fixace. Problémem je nalézt způsob výroby ultratenkých keramických fazet, které vykazují adekvátní pevnost a stálost. Kromě toho je důležité vytvořit pevnou vazbu mezi náhradami a povrchem zubu prostřednictvím citlivé techniky adhezivního připevnění. Aby bylo možno zajistit dlouhodobě úspěšné výsledky, lze doporučit použití produktů, které jsou vzájemně optimálně uzpůsobeny.

Materiály

Optické vlastnosti moderního keramického materiálu (např. IPS e.max® Press) jsou velmi podobné vlastnostem přirozené zubní skloviny. Estetické fazety jsou schopny napodobit translucentní vlastnosti přirozených zubů a zajistit optimální přenos světla. Díky vynikajícím mechanickým vlastnostem IPS e.max® Press je navíc možné vyrobit velmi tenké náhrady s minimální tloušťkou 0,3 mm. Lze tak splnit požadavek minimálně invazivního ošetření, protože je nutné odstranit pouze velmi malé množství zdravé zubní tkáně. Fazety dosahují své výsledné pevnosti díky pevné vazbě se zubní strukturou (adhezivní cementování). Rozhodujícím faktorem v této fázi je postup použitý při nasazování fazet (protokol upevňování). Produkty z portfolia disilikátových keramických materiálů v systému IPS e.max® jsou sladěny s upevňovacím kompozitem Variolink® Esthetic. Jednosložkový keramický primer Monobond® Etch & Prime, který je součástí systému, naleptává a silanizuje sklokeramické povrchy v jednom snadném kroku. Leptadlo je navíc mnohem šetrnější než kyselina fluorovodíková.

  • Snímek před ošetřením: pacientka požadovala hezčí horní frontální zuby

    Snímek před ošetřením: pacientka požadovala hezčí horní frontální zuby

  • Mírná preparace krčkového okraje pomocí kaménků Arkansas

    Mírná preparace krčkového okraje pomocí kaménků Arkansas

  • Mírná preparace krčkového okraje pomocí kaménků Arkansas

    Mírná preparace krčkového okraje pomocí kaménků Arkansas

  • Zuby preparované pro fazety

    Zuby preparované pro fazety

Kazuistika

Pacientka si přála mít hezčí horní frontální zuby (obr. 1). Celkově byla pěstěného vzhledu a zuby měla zdravé. Mladá žena však byla nespokojena s tvarem zubů. Měla pocit, že jsou příliš úzké. Požadovala silněji a pevněji vypadající tvary zubů, které by jí dodaly harmonický úsměv. Po jedné konzultaci zvolila možnost ošetření formou fazet. Tento případ představoval poměrně velkou výzvu. Na jedné straně bylo žádoucí obrousit zdravé zuby co možná nejméně. Na druhé straně bylo třeba splnit přání pacientky, aniž by zuby vypadaly příliš objemné. Ve výsledku jsme se tedy rozhodli použít ultratenké keramické fazety.

Klinická příprava

Nejprve byl pomocí wax-upu vestibulární strany úseku 15 až 25 verifikován estetický a funkční plán. Poté začala estetická fáze ošetření. Hlavním cílem preparace bylo dosáhnout rovnoměrné tloušťky keramických fazet ve vztahu k předpokládanému výsledku. Protože zuby bylo v tomto případě nutno mírně rozšířit, bylo z vestibulární strany nezbytné pouze minimální odstranění zubní struktury. Abychom zabránili příliš výraznému obrysu okrajů a riziku zánětu gingivy, byl při krčkovém okraji pomocí kaménků Arkansas pečlivě vytvořen schůdek (obr. 2–4).

Výroba fazet v laboratoři

IPS e.max® Press je vynikající materiál pro výrobu fazet. V první výrobní fázi byly použity digitální technologie. Hlavní model byl digitalizován. Ultratenké fazety pak byly navrženy pomocí CAD softwaru. Byly vyrobeny z bezezbytku spalitelného pryskyřičného materiálu (3D tisk). Vytištěné fazety vykazující minimální tloušťku 0,3 mm poskytovaly ideální základ pro ruční vytvarování skutečných fazet (obr. 5). Pro dosažení ideálních proporcí bylo nutno nanést pouze malé množství vosku. Tvar zubů byl upraven voskem zejména v incizálních a aproximálních oblastech. Záměrem bylo vytvořit rovnoměrný vzhled vestibulárních plošek v úseku 15 až 25 (obr. 6 a 7).

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯

Publikováno: Stomateam 1/2019

„Miluji tvůj úsměv“ – minimálně invazivní rekonstrukce frontálních zubů
Dr. Mauricio Umeno Watanabe

Rua São José, 648
16200-103 Birigui/São Paulo
Brazílie
mauriciowatanabe@yahoo.com.br

Články na podobné téma:
Mohlo by vás také zajímat:
Nejste přihlášen/a

přihlásit     registrovat