Excelentní výsledek minimálně invazivní rekonstrukce opotřebených zubů – Dahl Concept

Klinické vyšetření

Pacient byl zdráv, v dobré kondici a s dobrou orální hygienou. Kombinace nočního skřípání zubů a konzumace citrusů a perlivých nápojů vyústila v atrici a erozi povrchu zubů. Po poradě se svým praktickým zubním lékařem omezil příjem cukrů a zavedl acidickou dietu. Opotřebení zubů vedlo ke zkrácení klinických korunek a ke kolapsu okluzální vertikální dimenze (OVD) (obr. 2, 3). Expozice dentinu byla evidentní, a to především u dolních předních zubů (obr. 4, 5).

Pacient v minulosti trpěl selháním laterálních výplní a stěžoval si na symptomy poruch temporomandibulárního kloubu. Při vyšetření cítil tuhost masseterů a předních temporálních svalů. Kromě tohoto ale nebylo nalezeno žádné lupání, krepitace nebo jiné abnormality. Zátěžový test byl negativní.

• 

  Pacient byl nespokojen s odstínem a tvarem svých předních zubů

• 

  Opotřebení zubů způsobilo zkrácení klinických korunek a kolaps okluzální vertikální dimenze (OVD)

• 

  Zkrácení klinických korunek a kolaps okluzální vertikální dimenze (OVD)

• 

  Expozice dentinu byla evidentní, a to především na dolních předních zubech

• 

  Expozice dentinu byla evidentní, a to především na dolních předních zubech

Možnosti léčby

Možnosti úpravy pacientova úsměvu zahrnovaly buď kompozitní náhrady podle Dahlova konceptu* (Dahl Concept), nebo frontální přímé kompozitní dostavby s laterálními nepřímými náhradami anebo jak frontální, tak distální nepřímé náhrady. Každá možnost má své výhody a nevýhody. Kompozitní dostavby podle Dahlova konceptu představují minimálně invazivní proceduru – není potřeba brousit nebo agresivně preparovat zuby na fazety nebo korunky. Kompozit je nákladově efektivní a nevyžaduje žádné provizorní náhrady ani následné návštěvy pro úpravy, je u něj větší pravděpodobnost opotřebení a tím lepší adaptace na skus pacienta s bruxismem a je méně náchylný k frakturám v porovnání s keramickými náhradami.

Kompozit se dobře upravuje, doplňuje a opravuje. Nevýhodou této techniky je, že supraerupce laterálních zubů se nemusí objevit nebo může zabrat delší čas. Kompozit se může zlomit nebo diskolorovat. Trvanlivost kompozitu bude záležet na pacientově spolupráci a vzoru opotřebení. Estetika může být výzvou a je závislá na schopnostech zubního lékaře a typu použitého kompozitního materiálu. Frontální přímé kompozitní dostavby s laterálními nepřímými náhradami jsou také jednoduše upravitelné, doplnitelné a opravitelné, při použití této metody také nemusíme spoléhat na supraerupci laterálních zubů dle Dahlova konceptu.

Technika rekonstrukce zubů může být realizována buď v centrickém vztahu čelistí (CR) nebo v maximální interkuspidaci (MI). Frontální kompozity mohou vyžadovat opravy či přeleštění. Je také náročné sladit odstín frontálního kompozitu s laterální keramikou, především když má pacient široký úsměv nebo vysoké estetické požadavky.

S poslední možností, tedy s frontálními i laterálními nepřímými náhradami, je možno dosáhnout lepších estetických výsledků i trvanlivosti, ale keramické fazety vyžadují preparaci struktur zubů, jsou drahé a jejich případné úpravy jsou také nákladné. Jsou obtížně opravitelné a měly by být použity pouze v centrálním vztahu čelistí. Pacient se rozhodl pro kompozitní dostavby podle Dahlova konceptu. Pochopil, že nepřímé náhrady by zahrnovaly agresivní preparaci, které se chtěl vyhnout. Domníval se, že jeho zuby už jsou dost opotřebené a nechtěl další ztrátu zdravých zubních struktur. Dal přednost minimálně invazivním možnostem kompozitního ošetření a nižší ceně.

Publikováno: StomaTeam 1/2019

Behzad Manzoor

Dr. Behzad Manzoor, BDS
MFDS (RCPSG) MSc
Je hlavním zubním lékařem v Barming Dental Care v Maidstone (Velká Británie) a Thorndike Implant and Dental Care v Rochesteru (Velká Británie). Má pozici klinického výzkumného spolupracovníka v Guy’s Hospital v Londýně (Velká Británie) a pracuje s předními implantologickými firmami při vývoji implantologických produktů. Je trénován v pokročilých výkonech s kostními štěpy u komplexních implantologických případů, učí implantology a prezentuje výzkum v oblasti implantátů na mezinárodních konferencích.