StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Protetika > Celokeramické náhrady v horní a dolní čelisti po ztrátě vertikálního rozměru okluze: Příspěvek získal cenu Smile Award 2016

Celokeramické náhrady v horní a dolní čelisti po ztrátě vertikálního rozměru okluze: Příspěvek získal cenu Smile Award 2016

15. 11. 2016 | Prof. Dr. Petra Gierthmühlen | Udo Plaster

Vítězný příspěvek Smile Award 2016 v kategorii „Evropa, Střední východ, Afrika" popisuje konzervativní ošetření pacienta s těžce erodovanými zuby pomocí keramických materiálů IPS e.max. Minimálně invazivní rekonstrukci opotřebované struktury zubů zajistily digitální techniky spolu s přesným naplánováním a pečlivou realizací ošetření.

Problémy s opotřebenými a erodovanými zuby se vyskytují stále častěji. Patologická ztráta zubní hmoty může být způsobena erozí (poškození zubů související s kyselinami), atricí (opotřebení vlivem sil působících mezi zuby) nebo abrazí (mechanické procesy opotřebení). Ve většině případů přispívá ke klinickému obrazu celá řada faktorů. Jakmile se stanoví příčiny, je možné naplánovat vhodná terapeutická opatření. V moderní stomatologii je velmi kriticky nahlíženo na odstraňování značného množství zubní struktury za účelem preparace pro náhradu. Vhodnějším řešením je nalezení minimálně invazivního nebo neinvazivního způsobu rekonstrukce zubů pomocí adhezivně upevněných náhrad – tento přístup je obsažen v následující kazuistice.


Situace před ošetřením

Pacient si při konzultaci v naší ordinaci stěžoval na omezenou žvýkací funkci a hypersenzitivitu zubů. Byl také nespokojen se vzhledem svých zubů. Vyšetření odhalilo velké kariézní léze a různě defektní výplně. Všechny zuby vykazovaly výrazné známky eroze (obr. 1). Podstatná ztráta zubní struktury byla patrná především u frontálních zubů. Analýza linie úsměvu odhalila, že byl negativně ovlivněn poměr délky vůči šířce chrupu. V pozici uvolněného úsměvu byly zuby sotva viditelné. Navíc byl zjištěn velmi výrazný nesoulad mezi linií úsměvu a středovou linií. Pacient vykazoval výraznou ztrátu vertikálního rozměru okluze. Funkční porucha (např. kraniomandibulární dysfunkce) nebyla diagnostikována. Cílem rozsáhlého ošetření bylo rekonstruovat proporce, funkci a estetiku zubů. Bylo proto nutné obnovit okluzi a upravit vertikální rozměr.

Vytvoření mock-upu

Abychom získali dobrý základ pro proces plánování ošetření, byl použit skener Face Hunter k vytvoření digitalizovaného obrazu obličeje pacienta. Trojrozměrný náhled na situaci před ošetřením poskytuje oproti konvenčním fotografiím tu výhodu, že umožňuje prozkoumat plánovanou situaci z různých aspektů, čímž poskytne realistický celkový obraz. Digitální vosková modelace se zvýšenou okluzální rovinou byla vytvořena pomocí zařízení PlaneSystem®. V tomto kroku byly na základě funkčních a estetických kritérií určeny pozice zubů, jejich délky, velikosti a tvary. Ke kontrole statické a dynamické okluze byl použit modul digitálního artikulátoru. Digitálně vypočítané dráhy pohybu byly v souladu s vodicími ploškami zubů. Během tohoto procesu byly rovněž zkontrolovány extraorální estetické parametry.

Segmenty ošetření, navržené softwarem Zirkonzahn, byly přetvořeny pomocí CAM v PMMA mock-up. Navržený mock-up byl při zkoušce na modelu shledán uspokojivým z hlediska funkce i estetiky (obr. 2). Nová situace a zvýšení vertikálního rozměru byly pacientem schváleny (obr. 3). Makety proto posloužily jako šablona pro zbytek procesu ošetření (obr. 4 a 5). Digitální návrh byl nejprve použit ke zhotovení provizorních náhrad.

Reklama

Preparace zubů a provizorní náhrady

Konzervativní procedura se týkala celého zubního oblouku v horní i dolní čelisti. Byly nahrazeny defektní výplně a zuby byly preparovány s ohledem na odstranění defektů (obr. 6a, b). K preparaci horních frontálních zubů pro korunky, dolních frontálních zubů pro fazety a molárů pro korunky a onleje byl použit minimálně invazivní přístup. Digitálně navržená výsledná situace byla namodulována na preparované zuby, aby bylo vidět možnosti minimálně invazivního přístupu a mohl být určen další charakter postupu. Byly zhotoveny konvenční otisky situace a odeslány do zubní laboratoře (obr. 7a, b). V laboratoři byly vyrobeny modely a digitalizovány pomocí laboratorního skeneru (S600 Arti, Zirkonzahn). V laboratoři byl také určen odstín preparace, aby bylo možné správně stanovit odstíny jednotlivých zubů. Tento krok je při použití celokeramických náhrad zvláště důležitý, protože odstín preparace výrazně ovlivňuje světelně optické vlastnosti těchto materiálů.

  • Podstatná ztráta zubní struktury, zejména ve frontálním úseku

    Podstatná ztráta zubní struktury, zejména ve frontálním úseku

  • Obr. 2: Digitální wax-up posloužil jako základ pro vytvoření PMMA mock-upu, Obr. 3: Zkouška mock-up v ústech

    Obr. 2: Digitální wax-up posloužil jako základ pro vytvoření PMMA mock-upu, Obr. 3: Zkouška mock-up v ústech

  • Srovnání estetické analýzy počátečního a dosaženého stavu

    Srovnání estetické analýzy počátečního a dosaženého stavu

  • Srovnání estetické analýzy počátečního a dosaženého stavu

    Srovnání estetické analýzy počátečního a dosaženého stavu

  • Obr. 6a, b: Šetrná preparace v horní a dolní čelisti orientovaná na defekty

    Obr. 6a, b: Šetrná preparace v horní a dolní čelisti orientovaná na defekty

  • Přenos situace v ústech pomocí konvenčních otisků

    Přenos situace v ústech pomocí konvenčních otisků

  • Přenos situace v ústech pomocí konvenčních otisků

    Přenos situace v ústech pomocí konvenčních otisků

  • Digitální návrh designu jednotlivých náhrad zhotovení pro provizorních náhrad

    Digitální návrh designu jednotlivých náhrad zhotovení pro provizorních náhrad

  • Pacient si na provizorní náhrady vyrobené technikou CAD/CAM rychle zvykl

    Pacient si na provizorní náhrady vyrobené technikou CAD/CAM rychle zvykl

Provizorní náhrady byly vyrobeny za použití CAD/CAM technologie. Korunky, fazety a onleje byly upraveny podle situace připravené na digitálním wax-upu a poté vyfrézovány z PMMA materiálu v barvě zubů (obr. 8). Přesnost dosednutí náhrad byla zkontrolována na modelu. Poté byly provizorní náhrady vyleštěny a připevněny pomocí provizorního upevňovacího kompozitního materiálu. Funkční a estetické faktory byly zkontrolovány v ústech. Během následujících osmi týdnů mohl pacient novou situaci a zvýšený vertikální rozměr vyzkoušet (obr. 9). V této fázi bylo stále ještě možné náhrady bez problémů upravit. Pacient si však na nový vertikální rozměr velmi rychle a bez jakýchkoli problémů zvykl.

Publikováno: StomaTeam 6/2016

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Informace o autorech: zobrazit skrýt
Celokeramické náhrady v horní a dolní čelisti po ztrátě vertikálního rozměru okluze: Příspěvek získal cenu Smile Award 2016
Prof. Dr. Petra Gierthmühlen

Direktorin der Klinik
Poliklinik für Zahnärztliche
Prothetik
Moorenstrasse 5
40225 Düsseldorf, Germany

Email: petra.gierthmuehlen@med.uni-duesseldorf.de

Celokeramické náhrady v horní a dolní čelisti po ztrátě vertikálního rozměru okluze: Příspěvek získal cenu Smile Award 2016
Udo Plaster
Články na podobné téma:
3. díl: Celkové snímatelné náhrady v současné praxi Články
3. díl: Celkové snímatelné náhrady v současné praxi

30. 8. 2021 | Protetika

Ve třetím dílu našeho seriálu o snímatelných náhradách chceme vyzdvihnout práci s fotografií pacienta...

Detail příspěvku

Celková rekonstrukce s využitím nového zirkonu Prettau® 3 Dispersive®  Články
Celková rekonstrukce s využitím nového zirkonu Prettau® 3 Dispersive®

17. 12. 2021 | Protetika

Při digitálním navrhování designu náhrad v tomto případě jsem využil obličejový...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.