StomaTeam > Články > Protetika > Celková individualizovaná snímatelná náhrada – technologický tip pro práci s konfekčními zuby

Celková individualizovaná snímatelná náhrada – technologický tip pro práci s konfekčními zuby

18. 4. 2023 | Petr Moj | Iva Mondok

Kazuistika: 20letá pacientka po ztrátě všech zubů v horní čelisti

Rád bych se s vámi podělil o případ ze své praxe zubního technika, která mi čas od času přináší i nesnadné a neobvyklé výzvy. Kupříkladu v podobě horní celkové snímatelné náhrady zhotovované pro 20letou pacientku. Tato mladá slečna (obr. 1) se dostavila s rodiči na konzultaci ke mně do laboratoře v době, kdy jí chyběly dva řezáky – zuby 11, 12. V průběhu následujícího roku přišla pacientka vlivem různých komplikací zánětlivého charakteru o další zuby, a nakonec si na vlastní žádost nechala extrahovat zbylé zdravé zuby v celém horním oblouku! Pro tuto pacientku jsem postupně zhotovil dva mezerníky z Deflexu. První v rozsahu zubů 11 a 12, druhý v rozsahu 11, 12 a 14. Dále částečnou provizorní náhradu, ve které byly postupně doplňovány další ztracené zuby, celkovou imediátní náhradu a definitivní celkovou snímatelnou náhradu. V tomto příspěvku si přiblížíme zhotovení mezerníku a především celkové náhrady: Pečlivé záznamy morfologie a barvy přirozených zubů před jejich ztrátou, ale i fotodokumentace od pacientky mi umožnily zhotovit vysoce individualizovanou funkční snímatelnou náhradu, která úspěšně imituje vzhled přirozeného mladého chrupu. Využil jsem k tomu několik speciálně zhotovených přenosových výrobních pomůcek.

Pacientka měla v práci úraz, při kterém došlo k odlomení části korunky zubu 11. Ošetřující lékařka se snažila zub zachránit, ale nakonec musel být extrahován. Proteticky byl extrahovaný zub nahrazen provizorním pryskyřičným můstkem. Pacientka v tu dobu byla teprve ve věku 19 let – během několika měsíců však přišla vlivem neúspěšně léčeného zánětu o další řezák – zub 12 (obr. 2). Další navrhovaná protetická řešení pacientka odmítla pro jejich finanční nedostupnost a našla si jiného lékaře. Poté se dostavila na konzultaci ke mně do laboratoře. Požadavek z ordinace ošetřujícího lékaře zněl: Posoudit, zda je v dané situaci možno zhotovit mezerník z Deflexu a konfekčních zubů.

Mezerník z Deflexu nahrazující 2 zuby

Mezera po ztrátě zubů byla velká a velmi drobné zuby pro ukotvení retenčních prvků ohraničující defekt neměly téměř žádné podsekřivé oblasti – hrozilo tedy, že náhrada nebude mít optimální retenci a stabilitu. Úspěšné zhotovení deflexového mezerníku jsem posoudil jako problematické, ale možné. Pacientky mi bylo líto – obzvláště v takto mladém věku, a pro dívku, je ztráta zubů viditelných v úsměvu velmi traumatizující a společensky omezující. Proto jsem jí nabídl zhotovení mezerníku se slevou v rámci praktického školení technologie Deflex, které jsem v tu dobu vedl, kde mi, se souhlasem pacientky, její případ posloužil jako výukový. Ve výsledné deflexové náhradě byly použity značně individualizované konfekční zuby Major Super Lux – jejich výsledný tvar a pozice zohledňovaly vzhled přirozených zubů podle fotografií úsměvu pacientky pořízených před jejich ztrátou (obr. 3a, b).

Reklama

Zkouška a předání mezerníku proběhlo standardně v ordinaci. I přes počáteční obavy z nedostatečné retence náhrady ošetření dopadlo dobře a pacientka byla spokojená (obr. 4a–c). Její situace se však začala rychle měnit ztrátou dalších zubů. Při ztrátě zubu 14 jsem zhotovil nový mezerník z Deflexu. Jako fixní řešení se nabízelo zhotovení rozsáhlého frontálního můstku, ovšem takové řešení bylo zcela mimo finanční možnosti pacientky.

Obr. 1: Vzhled pacientky před ztrátou zubů.
Obr. 2: Ztráta zubů 11, 12.
Obr. 3a, b: Mezerník z Deflexu na pracovním modelu.
Obr. 3a, b: Mezerník z Deflexu na pracovním modelu.
Obr. 4a–c: Pacientka ošetřená mezerníkem z Deflexu.
Obr. 4a–c: Pacientka ošetřená mezerníkem z Deflexu.
Obr. 4a–c: Pacientka ošetřená mezerníkem z Deflexu.
Obr. 5: Provizorní náhrada z pryskyřice s drátěnými sponami.
Obr. 6: Speciální individualizovaná skusová šablona z termoplastické fólie pro přenos parametrů přirozeného zubního oblouku.
Obr. 7a–c: Výběr a individualizace konfekčních zubů Major Super Lux.
Obr. 7a–c: Výběr a individualizace konfekčních zubů Major Super Lux.
Obr. 7a–c: Výběr a individualizace konfekčních zubů Major Super Lux.
Obr. 8: Zkouška voskového modelu imediátní náhrady.
Obr. 9: Imediátní náhrada, která posloužila jako individuální lžíce pro biofunkční otisk.
Obr. 10: Definitivní náhrada.
Obr. 11a–c: Úsměv pacientky s definitivní celkovou snímatelnou náhradou v horní čelisti.
Obr. 12: Spokojená 20letá pacientka.

Provizorní částečná náhrada

Následovala ztráta špičáku 13, kterou pacientka velmi obrečela. Záhy však dospěla k překvapivému rozhodnutí, že si nechá zuby v horní čelisti postupně vytrhat a následně zhotovit celkovou náhradu. Je těžké to u tak mladého člověka pochopit.

Efektivním řešením se v dané situaci ukázalo zhotovení částečné snímatelné provizorní náhrady z pryskyřice Superacryl Plus a konfekčních zubů Major Super Lux s jednoduchými retenčními prvky (obr. 5), která by následně umožňovala rebaze a rozšiřování o další zuby a kotevní prvky dle změn situace v ústech pacientky. V rámci estetické kamufláže a odvedení pozornosti jsem pacientce na náhradu připevnil modrý ozdobný kamínek.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

U ošetřujícího lékaře pacientka následně podepsala reverz a na stomatochirurgii jí v několika etapách vytrhali všechny zbylé zdravé horní zuby. Během období, kdy jí byly na etapy extrahovány zuby, docházela do laboratoře, kde jsem postupně rebazoval a rozšiřoval bázi stávající provizorní náhrady a přidával chybějící zuby, takže náhradu měla k dispozici téměř po celou dobu, kdy docházela na stomatochirurgii. Částečná provizorní náhrada tak byla postupně rozšířena takřka do rozsahu celkové náhrady.

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt