Injekční technika s kompozitem pro předvídatelné estetické výsledky
Klinický postup s kompozitem G-ænial® Universal Injectable a průhledným silikonem EXACLEAR
Při použití injekční techniky se kompozitní dostavby zhotovují vstřikováním kompozitu do silikonového klíče umístěného přímo v ústech pacienta. Hlavní výhoda této techniky spočívá v tom, že dostavby lze nejprve vymodelovat z vosku na sádrovém modelu, poté zkopírovat a se všemi detaily přenést do úst. Tímto poměrně jednoduchým postupem lze dosáhnout předvídatelných výsledků u komplikovaných morfologií, esteticky náročných případů nebo případů, které vyžadují obnovení výšky skusu, a současně zkrátit pacientům dobu strávenou v zubním křesle. Technika navíc umožňuje provést případné dodatečné úpravy. Vzhledem k tomu, že záchovná ošetření zpravidla zahrnují rozsáhlé povrchy, použitý kompozit by měl být dostatečně pevný a odolný vůči otěru a současně mít požadované optické vlastnosti. G-ænial Universal Injectable (GC) je díky svým tixotropním, mechanickým a estetickým vlastnostem pro tuto indikaci ideální.
34letá těhotná žena navštívila zubní ordinaci s tím, že by chtěla vylepšit vzhled svého úsměvu. Trápil ji zejména tvar laterálních řezáků (obr. 1, 2). Již dříve podstoupila bělení a byly jí zhotoveny dvě fazety na zubech 14 a 15 – tyto zuby byly těžce diskolorované v důsledku endodontických ošetření, zakrytých objemnými amalgámovými výplněmi. Poté, co jsem jí vysvětlil různé možnosti, se z finančních důvodů i kvůli minimálně invazivní povaze zákroku rozhodla pro ošetření přímými kompozity.
Zhotovil jsem voskový model požadované morfologie zubu stanovené po konzultaci s pacientkou (obr. 3). Poté jsem neperforovanou kovovou otiskovací lžíci naplnil čirým otiskovacím materiálem na bázi vinylpolysiloxanu (EXACLEAR, GC) a umístil na sádrový model s voskovým modelem (obr. 4, 5). Lžíce měla posloužit pouze jako forma pro zhotovení klíče, proto jsem zvolil otiskovací lžíci pro celý oblouk s hladkým vnitřním povrchem, aby bylo možno silikon snadno celý a bez poškození vyjmout (obr. 6, 7). Snažil jsem se příliš netlačit, aby byly všechny incizní hrany pokryty dostatečně silnou vrstvou otiskovacího materiálu a nedošlo k případnému roztržení nebo deformaci otisku, což by mohlo vést ke špatné reprodukci voskového modelu v ústech pacientky. Naplnil jsem lžíci tak, aby byly pokryty všechny zuby až po druhé premoláry.
Základní pravidlo zní, že klíč by měl dosahovat tak daleko, aby z obou stran zahrnoval nejméně dva zuby distálně od ošetřovaných zubů. To zajistí stabilitu klíče při jeho umístění do úst a správnou reprodukci návrhu estetické dostavby pro lépe předvídatelný konečný výsledek. V tomto ohledu je třeba zmínit, že v ideální situaci je možné použít kofferdam. V tomto případě by měly zuby přes kofferdam dostatečně přesahovat a spony by měly být nasazeny v dostatečné distální vzdálenosti, aby nepřekážely silikonovému klíči. Ten je třeba cervikálně oříznout pro správné usazení bez vzniku napětí mezi klíčem a kofferdamem. Tenkým vrtáčkem ve tvaru jehly jsem do klíče vyvrtal otvory pro aplikaci kompozitu (obr. 8).
Buďte v obraze
Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.
Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.
Tyto otvory jsem umístil uprostřed incizní hrany každého zubu v poloviční vzdálenosti mezi distálním a meziálním okrajem. Snažil jsem se, aby byly co nejmenší, ale současně dost velké na to, aby do nich snadno pronikl celý hrot stříkačky s kompozitem (obr. 9). Dával jsem si pozor, abych vrtačkou nepoškodil vestibulární plochu uvnitř silikonového klíče a aby zůstala zachována informace o textuře povrchu vytvořené při zhotovování voskového modelu. Tím se zajistí správný přenos a dodrží záměr předvídatelného konečného estetického výsledku. Po vyčištění klíče jsem začal s aplikací kompozitu u prostředního řezáku. Sousední zuby jsem izoloval teflonovou páskou (obr. 10). Poté jsem naleptal sklovinu (obr. 11) pro zvýšení mikromechanické retence, místo důkladně opláchl a osušil. Povrch tak nabyl „ojíněného“ vzhledu (obr. 12). Nanesl jsem univerzální adhezivum (G-Premio BOND, GC), nechal 10 sekund v klidu a před vytvrzením jsem 5 sekund důkladně sušil pod maximálním tlakem vzduchu (obr. 13).
Předplaťte si StomaTeam ONLINE a získejte neomezený přístup ke kompletnímu obsahu StomaTeamu.
objednat předplatnéPá 7. 2. 2025 – So 15. 2. 2025
7. 12. 2023 | Obecná stomatologie
60letý muž se dostavil s žádostí o řešení nevyhovujícího stávajícího protetického ošetření a estetiky úsměvu...
4. 7. 2023 | Obecná stomatologie
Představte si, že se díváte na velmi jemný šperk na stole. Představte si, že ve šperku je detail, který byste opravdu rádi...
12. 1. 2024 | Obecná stomatologie
Záměrem tohoto článku je upozornit na různé možnosti, které mohou zpřesnit vyšetření pomocí...