Problémy s disparalelitou zavedených implantátů: Řešení angulovaných kanálů pro šroubky u abutmentů Zirkonzahn

Abutmenty MUA (Multi Unit Abutments) existují v různých rozměrech a jsou vhodné zejména pro vícečlenné náhrady. Spojovací prvky jsou standardizované a koncipované tak, že sekundární konstrukci lze na různé implantáty našroubovat přímo nebo s využitím titanových bází. Abutmenty MUA jsou k dispozici ve dvou různých verzích: rovné a angulované.

Obr. 1: Široký sortiment abutmentů společnosti Zirkonzahn, které jsou k dispozici pro více než 140 systémů implantátů.

• Rovné MUA se vyznačují non hex spojem bez antirotační funkce, což zjednodušuje výrobu vícečlenných náhrad. Jejich použití je v rámci standardizované platformy všech typů implantátů velmi snadné. MUA společnosti Zirkonzahn se používají v kombinaci s kónickými cementovanými titanovými bázemi a pro flexibilní možnosti ošetření jsou k dispozici v pěti gingiválních výškách.
• Nové angulované MUA Angled jsou v současné době k dostání s úhlem 17 ° a dvěma různě nakloněnými spoji pro implantát se šestihranem pro kompenzaci sklonu implantátu. Jsou indikovány pro jedno a vícečlenné náhrady a pro správné umístění je jejich součástí pomůcka pro našroubování sterilizovatelná v autoklávu (PEEK). Abutmenty se šroubují na implantát pomocí speciálního momentového klíče a šroubováku MUA. Pro tento účel jsou k dispozici také speciální šroubky MUA.

Obr. 2, 3: Multi Unit Abutments rovné a angulované (17 °) jsou vynikající pro složité rekonstrukce zubních oblouků, kde jsou disparalelně zavedené implantáty (tzn. rozbíhavé kanály pro šroubky). Lze je využít pro všechny typy náhrad kotvených implantáty.

MUA se používají za účelem korekce směru nasazování konstrukcí kotvených rozbíhavými implantáty. Je nabízena celá řada platforem (šestihranných, čtvercových, trojúhelníkových a osmihranných): každý tvar je k dostání ve dvou různých typologiích, čímž se fakticky zdvojnásobují možnosti spojení.

Obr. 4: MUA lze použít pro indikace vyžadující různou míru rozbíhavosti. Lze je totiž zakoupit s různými spoji (šestihrannými, čtvercovými, trojúhelníkovými a osmihrannými): každý spoj je k dispozici ve dvou různých typologiích.

Inzerce

Titanové báze K85 a K80 pro angulované kanály pro šroubky (ASC = Angled Screw Channel)

Stejně jako všechny protetické komponenty Zirkonzahn se i naše titanové báze vyrábějí z vysoce kvalitní zdravotnické titanové slitiny. Naše portfolio titanových bází bylo nedávno rozšířeno o inovace pro flexibilní design a individualizace náhrad:

• Titanové báze K85 lze individuálně zkrátit za účelem optimálního přizpůsobení délce zubu. Titanové báze K85, které jsou k dostání s kónickými nebo paralelními dříky, je možné v závislosti na indikaci náhrady integrovat s nebo bez antirotačního prvku.
• Titanové báze K80 ASC kombinují výhody upravitelné výšky abutmentu s upravitelným úhlem kanálu pro šroubek. Šikmé kanály pro šroubek kompenzují neoptimální pozici implantátu tím, že je přístupový otvor zešikmený v úhlu 0–30 °. Titanové báze K80 ASC, které jsou k dostání s kónickými nebo paralelními dříky, je možné v závislosti na indikaci náhrady integrovat s nebo bez antirotačního prvku. Pro zavádění je nutný šroubovák s kulatou hlavou, speciální momentový klíč a adaptér.

Obr. 5: Titanové báze K85 je možné individuálně zkrátit za účelem optimálního uzpůsobení délce zubu. Obr. 6: Titanové báze K80 ASC s přístupovým kanálem je možné angulovat v úhlu 0–30 °.

Nové implantátové komponenty – postup práce a ukázka případu v softwaru Zirkonzahn.Software

Každé ošetření prováděné digitálním postupem Zirkonzahn začíná zadáním jeho výchozích parametrů do softwaru Zirkonzahn.Archiv, což je systém správy databáze případů. Vlastní plán ošetření je poté editován v softwaru Zirkonzahn.Scan, pomocí kterého lze naskenovat a virtualizovat fyzické pracovní modely nebo vytvořit virtuální pracovní modely na základě importovaných intraorálních skenů. Před zahájením CAD navrhování je také možno sestavit a uložit projekt v jednom z dostupných virtuálních artikulátorů.

Za účelem ukázky všestranného použití možných protetických řešení od Zirkonzahn byl v rámci online konference předložen klinický případ s neoptimálním umístěním implantátů – s využitím angulovaných kanálů pro šroubky:

Z naskenovaných dat byl vytvořen digitální projekt, na jehož základě byly vyfrézovány dva pracovní modely. Na jednom z modelů byly použity komponenty Zirkonzahn MUA, na druhém pouze ScanAnalogs.

Obr. 7: Dva různé modely: jeden s MUA, druhý jen se ScanAnalogs. Obr. 8: Digitalizace modelu s běžnými značkovači Scanmarkers na MUA. Obr. 9: Digitalizace modelu se značkovači White Scanmarkers. Obr. 10: Digitální wax-up přiřazený k naskenované počáteční situaci.

Výchozí digitální projekt se importuje do CAD softwaru (Zirkonzahn.Modellier nebo doplňkový software Zirkonzahn.Modifier), kde se navrhne design základní konstrukce. Před zhotovením můstku se z knihovny implantátů Zirkonzahn vyberou protetické komponenty. Zde si uživatelé zvolí platformu, metodu zaznamenávání a indexování (Scanmarkers, White Scanmarkers nebo ScanAnalogs) a vhodnou titanovou bázi. Například implantáty umístěné na úrovni kosti nebo v její těsné blízkosti se nejlépe zaznamenávají pomocí běžných značkovačů Scanmarkers a nasazují se na ně titanové báze Zirkonzahn Narrow, které mají minimální průměr platformy. V knihovně implantátů Zirkonzahn se také volí plombovací šroubky pro kanály se závitem. Jakmile se v knihovně implantátů zvolí protetické implantátové komponenty, přistoupí se k navrhování můstku a jeho uzpůsobení zvoleným implantátovým komponentům, přičemž je k dispozici celá řada možností individualizace emergence profilu, okrajů abutmentu, sklonu kanálu pro šroubek atd.

Obr. 11: Před zahájením ošetření se musí v softwaru Zirkonzahn.Modellier zvolit implantáty a komponenty. Software uživateli umožňuje stáhnout pouze knihovnu s implantáty a komponenty potřebnými pro konkrétní ošetření. Obr. 12: CAD software přímo ukazuje závity pro zvolený kanál ke šroubku. Obr. 13: Za účelem individuálního navržení oblasti kolem implantátů je možné zakreslit emergence profil jednotlivě. Obr. 14: Okraje abutmentu je také možné upravovat a navrhovat individuálně.

Zubní technik Antonio Corradini ukázal možné kombinace abutmentů Zirkonzahn a vysvětlil jejich výhody a nevýhody:

• U tohoto typu ošetření není použití kónických titanových bází šroubovaných přímo na náhradu bez MUA vhodné, protože jsou otvory vidět na vestibulární straně. Software umožňuje ručně změnit sklon kanálů pro šroubky, nicméně bez MUA nebo titanových základen K80 ASC mohou být výsledky frézování chybné, je-li změna sklonu kanálu výrazná. Z tohoto důvodu jsou pro implantáty s rozbíhavostí 0–30 ° doporučovány titanové báze K80, zatímco pro náhrady s rozbíhavostí 60–80 ° nebo hluboce zavedené implantáty jsou kvůli lepším výsledkům důrazně doporučovány MUA

Obr. 15: Použití kónických titanových základen našroubovaných přímo na náhradu bez abutmentu MUA není nejlepším řešením, protože otvory jsou vidět z vestibulární strany. Obr. 16: Software umožňuje ručně změnit sklon kanálů pro šroubky, nicméně pro přesné výsledky se v případě disparalelně zavedených implantátů důrazně doporučuje použití titanových základen K80 a MUA 17 °.

• Zvolení MUA 17 ° na Scanmarkers s běžnými kónickými titanovými základnami změní estetický výsledek: kanály pro šroubky budou vystupovat přímo na okluzních ploškách

Obr. 17: Modrá barva znamená, že digitální Scanmarker dokonale odpovídá tomu naskenovanému. Obr. 18: Při použití MUA 17 ° vystupují kanály pro šroubky přímo na okluzních ploškách, čímž nijak neovlivňují estetický výsledek.

• Při použití titanových základen K80 ASC je možné každý kanál individuálně upravit podle sklonu implantátu, a to díky speciálnímu otvoru, který je pro tyto nové titanové báze charakteristický. V tomto případě byla zvolena velikost 2.9. Po sloučení s designem základní konstrukce je možné zvolit v nástroji FreeForm správnou velikost kanálu pro šroubek a pak uzpůsobit kanály pro šroubek v náhradě podle správného sklonu. Spojení mezi titanovou základnou a kanálem pro šroubek je dokonale přesné a během frézování nebude docházet k nepřesnostem

Obr. 19: Při použití titanových základen K80 ASC je možné individuálně posunout každý kanál pro šroubek podle sklonu implantátu. Obr. 20: Po sloučení základní konstrukce se skenem se z knihovny vybere správný kanál pro šroubek. Obr. 21: Kanál pro šroubek se pak uzpůsobí požadovanému sklonu. Obr. 22: Při použití titanových základen K80 ASC jsou kanály pro šroubky v náhradě vidět na okluzních ploškách, což nijak neovlivňuje estetiku výsledné náhrady.

First published in: Labline Magazine, 2020. Zirkonzahn – LEARNING KNOWS NO BOUNDS! (3), pp. 52–61.