StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menuCZK0 
StomaTeam > Články > Novinky > Modifikovaná technika plnění kořenových kanálků za tepla s novým biosealerem

Modifikovaná technika plnění kořenových kanálků za tepla s novým biosealerem

Dr. Alfredo Iandolo

Dlouhodobý úspěch endodontické léčby je v podstatě založen na adekvátním 3D vyčištění endodontického prostoru po vytvarování kořenového kanálku a následné úplné 3D obturaci komplexu systému kořenových kanálků. Endodontický prostor se skládá z oblastí, které jsou snadno přístupné pro ruční a rotační nástroje (hlavní kanálky), a jak potvrzují mnohé klinické a histologické studie, také z obtížně přístupných nebo dokonce nepřístupných prostor (isthmy, zatáčky, laterální kanálky, ramifi kace, delty a dentinové tubuly) (obr. 1). Z tohoto důvodu není možno mechanickým opracováním dosáhnout všech oblastí komplexu systému kořenových kanálků, bez ohledu na použitou techniku, což zanechává části kořenových kanálků neošetřené. Proto je nutno provádět endodontické biochemické čištění (pro přístupná i nepřístupná místa). Jakmile jsou tyto prostory vyčištěny, mohou být zaplněny a obturovány gutaperčou a sealerem během fáze obturace.


Pokud jde o obturaci, existují různé techniky, především techniky plnění za tepla a za studena. V literatuře nejsou žádné významné rozdíly, co se týče toho, zda jsou techniky plnění za tepla lepší než techniky za studena, ale je logické a velmi dobře prokázané, že techniky plnění za tepla mohou lépe zaplnit endodontický prostor trojrozměrným způsobem. Jak již bylo zmíněno, v endodontickém prostoru není přítomen pouze hlavní kanálek, ale existují i různé anatomické konfigurace. Pokud tedy používáme techniky plnění za studena, většina těchto prostor nebude vyplněna. Stručně řečeno: ve snaze o dokonalost se musíme snažit vyčistit téměř celý endodontický prostor a pak ho téměř celý zaplnit.

Spolu s gutaperčou jsou nejčastěji používanými sealery materiály na bázi oxidu zinečnatého, jakož i eugenolu a pryskyřice. V posledních letech byla na trh uvedena nová generace sealerů – bioaktivních sealerů, méně toxických a s větší léčebnou kapacitou. Nicméně tyto biosealery mají dvě hlavní nevýhody:

  • Musí být používány technikou plnění za studena metodou centrálního čepu, protože nemohou být zahřívány; proto nejsou schopny uzavřít endodontický prostor ve 3D rozměru
  • Konzistence po vytvrzení – po ztuhnutí hodně ztvrdnou a v případě reendodoncií se z toho stává složitý problém
  • Apikální třetina meziálního kořene prvního dolního moláru vykazujícího komplexní anatomii

    Apikální třetina meziálního kořene prvního dolního moláru vykazujícího komplexní anatomii

Nedávno byl představen nový biosealer ROEKO Gutta-Flow® bioseal (COLTENE). Nejedná se o čistý biosealer, protože je složen částečně z gutaperčové tekutiny a dále z částic křemičitanu vápenatého. Je méně toxický než ostatní sealery a biosealery, po vytvrzení zaručuje mikroexpanzi v endodontickém prostoru a tím i hermetičtější plnění a má vynikající regenerační schopnost. Jeho složení navíc nabízí dvě velké výhody:

  • Může být používán s technikou vertikální kondenzace, takže může obturovat 3D způsobem
  • Konzistence po vytvrzení – nestane se extrémně tvrdým jako ostatní biosealery, takže může být snadno odstraněn v případě reendodoncií

Použití biosealeru GuttaFlow® bioseal

Tento příspěvek demonstruje modifikovanou techniku plnění za tepla pomocí biosealeru GuttaFlow® bioseal. Je předloženo několik klinických případů s použitím této techniky s následnými kontrolami (obr. 2–4). Pro dosažení konečného výsledku léčby je velmi důležité, aby se zaplnil celý endodontický prostor. Tento nový biosealer kombinuje tekutou gutaperču s vhodným sealerem při pokojové teplotě a biokeramiku ve stříkačce automix (obr. 5). Doba tuhnutí se pohybuje mezi 10 a 15 minutami. To, co nazýváme technikou 3D obturace, je ve skutečnosti účinným a spolehlivým způsobem, jak zaplnit i složitou anatomii. Pro současnou modifikovanou techniku plnění za tepla jsme použili jako zdroj tepla přístroj System B (Kerr), ale je možno použít i jakékoliv jiné podobné zařízení.

Po výběru správného hlavního gutaperčového čepu jsme připravili biosealer a aplikovali jej do kořenového kanálku správnou kanylou. Poté jsme vložili gutaperčový čep na pracovní délku a zahájili 3D obturaci. Abychom dosáhli našeho cíle, snížili jsme teplotu nahřáté koncovky na 130–150 °C namísto průměrných 200–250 °C, což je dostačující.

Intenzita průniku byla snížena na tři sekundy, místo obvyklých pěti sekund, a horká koncovka byla zavedena na délku o 4 mm kratší, než je pracovní délka. Konvenčně musí horká koncovka pro roztavení gutaperči dosahovat 3 mm od pracovní délky. S touto modifikovanou technikou však může být koncovka zastavena také v pracovní délce 6–10 mm od pracovní délky. Lékař nemusí dosáhnout požadované pracovní délky při jednom cyklu zahřátí, ale může použít další cyklus zahřátí, dokud není dosaženo požadované délky. S touto modifikovanou technikou se nemusí gutaperča sama o sobě dostat do akcesorních kanálků, protože biokeramický sealer bude zatékat do jakýchkoliv skrytých kanálků. V testech in vitro bylo prokázáno, že modifi kovaná technika obturace umožnila sealeru dostat se hlouběji do laterálních kanálků ve srovnání s konvenční metodou centrálního čepu (obr. 6–8).

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯

Publikováno: StomaTeam 2/2019

Modifikovaná technika plnění kořenových kanálků za tepla s novým biosealerem
Dr. Alfredo Iandolo

je stálým profesorem endodoncie na Univerzitě Fridricha II. v Neapoli v Itálii. Můžete jej kontaktovat na adrese iandoloalfredo@libero.it

Články na podobné téma:
StomaTeam na Pragodentu 2017 Články
StomaTeam na Pragodentu 2017

9. 10. 2017 | Novinky

Ani letos nebude na Pragodentu chybět expozice StomaTeamu ...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:
Digora Optime Vaše inzerce

Prodám/Koupím - ordinace

Digora Optime

další inzeráty

Nejste přihlášen/a

přihlásit     registrovat