StomaTeam > Články > Zprávy z firem > Implantáty s konometrickým spojem zjednodušují postup „ALL-ON-FOUR“

Implantáty s konometrickým spojem zjednodušují postup „ALL-ON-FOUR“

14. 6. 2022 | Dr. Renato Turrini, Itálie | PR, Schafferová

Technika „ALL-ON-FOUR“ zahrnuje zavedení dvou axiálních implantátů do frontální oblasti a dvou distálních nakloněných implantátů nesoucích celkovou šroubovanou náhradu. Tento typ protetického ošetření se vyznačuje jednoduchostí chirurgického a protetického protokolu a jeho úspěšnost dokládají četné klinické studie s více než desetiletým pozorováním. Pacienty je toto ošetření oceňováno jak pro dobré estetické výsledky, tak pro výslednou velmi dobrou mastikační funkci, a také proto, že v mnoha případech umožňuje okamžité zatížení implantátů, tzn. možnost mít zuby okamžitě. A navíc má toto ošetření i dobrý poměr cena/výkon.

Charakteristickým rysem techniky ALL-ON-FOUR je použití nakloněných implantátů, které umožňují snížit distální volnou část protézy. Oproti tomu nabízí také možnost vyhnout se složité operaci a maximálně využít objem kosti v zadních sektorech umístěním implantátů do oblasti sousedící s n. alveolaris inferior nebo podél přední stěny maxilárního sinu.

Z tohoto důvodu je nutné pečlivé 3D plánování pro posouzení stupně atrofie kosti, výběr typu, průměru a délky implantátů, určení optimální polohy vyhýbající se citlivým anatomickým strukturám, vyšetření kvality kosti a rozhodnutí, zda existuje dobrá šance na provedení okamžitého zatížení či nikoliv. Předběžné posouzení estetiky, linie úsměvu, podpory rtů atd. je stejně důležité, mj. také pro vyhodnocení potřeby osteoplastiky během operace. Chirurg může zvolit otevřenou operační techniku z volné ruky s odklopením laloku a s pomocí speciální chirurgické šablony na ALL-ON-FOUR pro zavedení nakloněných implantátů nebo řízenou operační techniku.

Předpokladem okamžitého zatížení je dobrá primární stabilita všech implantátů, čehož není možné dosáhnout ve všech klinických situacích. Platným pomocníkem jsou zde jistě implantáty XCN^® Max Stability, které díky svému makro designu tento úkol usnadňují. S implantačním systémem XCN^® Leone jsou protetické fáze, které nastávají bezprostředně po zavedení implantátů, obzvláště jednoduché:

Abutmenty Gauge umožňují měřit tloušťku tkání a volit sklon abutmentů
Abutmenty MUA (Multi-Unit Abutments) lze libovolně polohovat pod úhlem 360 ° a dodávají se namontované na dlouhém multifunkčním šroubu, takže je lze snadno umístit do implantátů a orientovat se při hledání požadované paralelity
Abutmenty MUA jsou k dispozici pod úhlem 0 °; 7,5 °; 15 °; 25 ° a 35 ° ve 4 výškách a lze jimi kompenzovat disparalelitu zavedených implantátů až do 50 ° díky kónickému emergence profilu abutmentů
Okamžitá retence na implantátech, které je dosaženo díky spojení implantát–abutment na principu morse kužele, což usnadňuje orientaci abutmentů MUA v ústech: abutmenty zůstávají v poloze, do které je operatér zavedl
Definitivní aktivace čtyř abutmentů MUA na implantátech pomocí příslušného perkusoru trvá několik sekund – vzhledem k absenci spojovacích šroubků pro šroubované spojení implantát–abutment

Šroubovaná náhrada je následně vyrobena pomocí speciálních titanových bází, na které je nalepena nebo navařena nosná konstrukce. Náhrada je nakonec upevněna na abutmenty MUA šroubkem o velkém průměru (2 mm).

Jako příklad je níže uveden klinický případ 60leté paní, která k nám přišla kvůli rehabilitaci dolní čelisti. Klinické a radiografické vyšetření ukázalo, že přítomné zbytky chrupu již nelze zachránit. Po vysvětlení možných schůdných řešení pacientce bylo po vzájemné dohodě rozhodnuto pro implantačně-protetickou rehabilitaci ALL-ON-FOUR s okamžitým zatížením.

Extrakce všech doposud přítomných zubů.
Průchod krátkého pilotního vrtáku se stop zarážkou.
Zavedení implantátu Max Stability o Ø 4,5 mm, délky 14 mm v poloze 44.
Čtyři zavedené implantáty Max Stability: jeden o Ø 4,5 mm, délky 14 mm v poloze 44 a další tři o Ø 3,75 mm, délky 14 mm v poloze 42 a 34 a délky 12 mm v poloze 32.
Výběr abutmentů MUA s pomocí Abutment Gauge.
Vložení a zorientování abutmentů MUA.
Intraoperační otisk polohy abutmentů MUA.
Ochrana abutmentů MUA pomocí vhojovacích válečků.
Provizorní náhrada připravená k odevzdání den po operačním zákroku.
Pohled na čtyři abutmenty MUA po odšroubování vhojovacích válečků.
Dosazení provizorní náhrady na MUA abutmenty a utažení šroubů na 20 Ncm.
Provizorní náhrada po okamžitém zatížení.
CBCT s odstupem 7 měsíců po chirurgickém zákroku.
CBCT s odstupem 7 měsíců po chirurgickém zákroku.
CBCT s odstupem 7 měsíců po chirurgickém zákroku.

Operace probíhala dle standardního protokolu ALL-ON-FOUR chirurgickou technikou z volné ruky:

Extrakce všech doposud přítomných zubů (obr. 1)
Chirurgická toaleta rány, výplach antibiotikem Rifocin (Rifampicin) a odklopení laloku
Zarovnání alveolárního hřebene
Zvýraznění obou foramen mentale
Umístění šablony pro techniku ALL-ON-FOUR
Příprava lůžek pro čtyři distálně nakloněné implantáty pomocí piezoelektrického vrtáku, pilotního vrtáku a spirálovitými vrtáky se zarážkami (obr. 2)
Zavedení čtyř implantátů Max Stability, jeden o Ø 4,5 mm, délky 14 mm v poloze 44 a další tři o Ø 3,75 mm, délky 14 mm v poloze 42 a 34 a délky 12 mm v poloze 32 (obr. 3, 4)
Výběr abutmentů MUA pomocí Abutment Gauge (obr. 5)
Vložení a zorientování abutmentů MUA pro dosažení nejlepší paralelity (obr. 6)
Definitivní aktivace abutmentů MUA dosazených na implantátech, vyplnění kostního defektu v pozici 44 biomateriálem a sutura
Intraoperační otisk polohy abutmentů MUA (obr. 7)
Ochrana abutmentů MUA pomocí vhojovacích válečků (obr. 8)

Druhý den ráno v takovýchto případech obvykle proběhne zkouška kovové konstrukce a diagnostické náhrady. Odpoledne téhož dne je doručena provizorní náhrada ALL-ON-FOUR pro okamžité zatížení (obr. 9–12). Klinická a rentgenová kontrola o 7 měsíců později v našem případě potvrdila oseointegraci implantátů bez ztráty kostní hmoty. Pacientka je plně spokojena jak s estetickým, tak s funkčním výsledkem (obr. 13–15).