StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Novinky > Bulk-fill kompozitní materiály: současné trendy a budoucí možnosti

Bulk-fill kompozitní materiály: současné trendy a budoucí možnosti

Dr. Eduardo Mahn, Santiago, Chile

Účinnost a estetika v distálním úseku

Vzhledem k tomu, že bulk-fill kompozity jsou na trhu již řadu let, přišel čas na retrospektivu jejich představení a vývoje a na současné trendy a budoucí možnosti těchto materiálů. Když na trh poprvé vstoupily bulk-fill kompozitní materiály, byly považovány za skutečnou inovaci. Více než 40 let jsme vrstvili kompozity v distálním úseku, ale mnozí z nás si nebyli zcela jisti, z jakého důvodu byla technika vrstvení nutná. Pochopení důvodů, proč je určitá technika aplikována, má zásadní význam pro správné posouzení kladů a záporů jakýchkoliv technologických postupů.


K technice vrstvení jsou v zásadě 4 důvody:

1. Estetika: Je zřejmé, že technika vrstvení zahrnující dentin, sklovinu a různé odstíny pro efekty vede k lepšímu konečnému výsledku než technika, která používá pouze jednu vrstvu ve standardní translucenci. Pokud jde o bulk-fill techniku výplně, tento důvod lze snadno odmítnout, protože objektivně je většina distálních výplní téměř vždy zhotovena pouze jedním odstínem a většina pacientů je s výsledkem spokojena.

2. Redukce objemového smrštění: Čím méně kompozitu aplikujeme, tím menší je objemové smrštění.

3. Snížení kontrakčního pnutí: Tento důvod dává smysl a je založen na konfiguračním faktoru (C-faktor) materiálu. Uvádí se, že kontrakční pnutí je sníženo, pokud je nevazebná plocha povrchu vrstvy větší, než je plocha vázaná ke stěně kavity. I když existuje dostatek in vitro důkazů o relevanci C-faktoru, klinická korelace dosud nebyla prokázána. Tento bod může být snadno ilustrován skutečností, že výplně I. třídy mají nepříznivý C-faktor, ale vysokou míru přežití, zatímco výplně V. třídy mají příznivý C-faktor, ale nízkou míru přežití. Tento příklad ukazuje, že C-faktor je pouze jedním z mnoha faktorů, které určují úspěch přímé rekonstrukce – a často ne ten nejdůležitější.

4. Hloubka polymerace: To je pravděpodobně nejdůležitější faktor, protože před příchodem bulk-fill kompozitů mohly být aplikovány inkrementy pouze 2 mm silné. Některé studie naznačují, že hloubka vytvrzování některých kompozitů je dokonce nižší než 2 mm. To byl důvod, proč byly všechny vrstvy omezeny na maximální tloušťku 2 mm. Pokud by tomu tak nebylo, kompozitní materiál umístěný v hlubších oblastech kavity by nikdy nepřijal dostatek světla, aby byl dostatečně vytvrzen.

Můžeme tedy konstatovat, že technika bulk-fill je proveditelná, pokud vlastnosti kompozitu umožní snížit napětí materiálu při aplikaci v silných vrstvách a nabídnou zvýšenou úroveň translucence a efektivnější proces vytvrzování světlem. Ve většině případů jsou za redukci kontrakčního pnutí zodpovědná plniva s nižším modulem pružnosti. Jejich funkcí je uvolnění napětí v momentu polymerace kompozitu. Druhý aspekt, tj. hloubka vytvrzování, byl dosažen tak, že vyšší translucence kompozitů umožnila zvýšenou průchodnost světla materiálem. Výsledkem je reálné zvětšení hloubky vytvrzování. Kromě toho některé společnosti, jako je Ivoclar Vivadent, zlepšily polymerační proces v hlubších oblastech obohacením kompozitů o nově vyvinuté iniciátory (např. Ivocerin®).

V současné době nabízejí všichni hlavní dentální výrobci bulk-fill kompozitní materiály, které mohou být v zásadě rozděleny do dvou hlavních skupin:

  1. Tekuté (flow) výplňové kompozity vyžadující konečnou krycí vrstvu
  2. Tvarovatelné bulk-fill kompozity

Obecně tyto materiály zvyšují účinnost restauračního pracovního postupu, protože umožňují zhotovení výplní buď technikou jednorázového inkrementu (tvarovatelný kompozit) nebo technikou dvou inkrementů (náhrada dentinu tekutým kompozitním materiálem a krycí vrstvou z tvarovatelného kompozitu). Tyto metody jsou samozřejmě rychlejší a snazší než běžné postupy vrstvení. Ovšem tato výhoda je ohrožena skutečností, že bulk-fill výplňové materiály jsou obecně příliš translucentní a umožňují prosvítání diskolorace zubu, zejména pokud se používají jako náhrada amalgámové výplně. Nicméně klinické důkazy ukázaly, že výsledky dosažené novými bulk-fill metodami jsou srovnatelné s výsledky dosaženými pomocí konvenčních vrstvicích technik.

Naštěstí jsou vyvíjeny stále nové technologie, jakou je např. Aessencio vyvinutá společností Ivoclar Vivadent. Technologie Aessencio umožňuje, aby byl kompozit vysoce translucentní předtím, než je vytvrzen a poté došlo k poklesu průsvitnosti při polymeraci. Jakmile je materiál zpolymerován, vykazuje translucenci podobnou dentinu a účinně zamaskuje většinu zabarvení zubních tkání. Lékaři mohou postupovat velmi efektivně při tvorbě výplní díky technologii Aessencio s Tetric EvoFlow® Bulk Fill v kombinaci s Tetric EvoCeram® Bulk Fill jako finální krycí vrstvou. Ve většině klinických situací stačí dva kroky pro zhotovení funkční a dostatečně estetické výplně. Navíc se celý adhezivní výplňový protokol stal více předvídatelným s nedávným zavedením univerzálních adheziv, protože tyto eliminovaly potřebu leptání dentinu. Leptání dentinu bylo jedním z důvodů variability a citlivosti adhezivní techniky v posledních letech. Nedávno publikovaná metaanalýza ukázala význam předvídatelných klinických protokolů, protože korelace mezi testy in vitro a klinickým provedením je slabá. Navíc v klinických studiích, i jinde, narůstají důkazy o tom, že samoleptací (self-etch) protokoly vykazují příznivý výsledek.

  • Původní situace

    Původní situace

  • Leptání skloviny technikou Total-etch

    Leptání skloviny technikou Total-etch

  • Aplikace Adhese Universal s pomocí VivaPen

    Aplikace Adhese Universal s pomocí VivaPen

Publikováno: StomaTeam 2/2019

Přečtěte si také:
Dentální kodex – jednoduché plnění GDPR

2. 5. 2018 | PR, Aliance Detálních Korporací

Dentální kodex – jednoduché plnění GDPR Číst více >

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek můžete prostudovat v časopisu StomaTeam

Prohlédněte/stáhněte si celý časopis ve formátu PDF ❯
Informace o autorech: zobrazit skrýt
Bulk-fill kompozitní materiály: současné trendy a budoucí možnosti
Dr. Eduardo Mahn, Santiago, Chile

Ředitel klinického výzkumu a postgraduálního programu estetické stomatologie, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes, Chile
Monseñor Álvaro del Portillo
12455, Las Condes, Santiago, Chile
Soukromá praxe: Clínica CIPO, La Dehesa, Santiago. Chile
E-mail: emahn@miuandes.cl

Články na podobné téma:
Věrný obraz přírody Články
Věrný obraz přírody

2. 5. 2018 | Novinky

Kompozitní materiál Harmonize™ Umění ve stomatologii, ve smyslu estetické rekonstrukce ...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.