StomaTeam > Články > Estetická stomatologie > Výzva v podobě náhrady horních řezáků

Výzva v podobě náhrady horních řezáků

25. 7. 2022 | Dr. Cyril Gaillard, Francie

Náhrada chybějících řezáků je velice náročnou procedurou, protože v této oblasti hraje zásadní roli estetika. Hlavním faktorem je zachování gingiválních tkání, především pak u mladých pacientů, u kterých je obvykle vyšší linie horního rtu a tedy viditelnější gingiva. Dosáhnout výborného tvaru papily mezi sousedícími chybějícími zuby při použití implantátů není snadné. Navíc může být problematické také dosažení ideální úrovně marginální gingivy, která závisí na míře úbytku kosti, k němuž došlo vlivem ztráty zubů.

Kazuistika

26letá pacientka navštívila naši ordinaci, protože byla nespokojená s metalokeramickým můstkem na přirozených pilířích ve frontálním úseku horní čelisti. Úzký prostor mezi dvěma pilířovými zuby byl vyplněn jedním mezičlenem a při úsměvu byla viditelná jasná nesymetrie ke středové linii (obr. 1–3).

Po klinickém a radiologickém vyšetření byl vytvořen digitální smile design. Byly posuzovány dvě možnosti ošetření, obě zohledňující minimální vzdálenost mezi dvěma sousedícími implantáty a snažící se zachovat krestální kost mezi nimi (obr. 4, 5):

Výměna tříčlenného můstku za čtyřčlenný můstek kotvený na dvou implantátech.
• U této možnosti nebylo možno docílit esteticky vyhovujícímu rozměru a tvaru umělých korunek.
Výměna tříčlenného můstku za dvě sólo korunky nahrazující střední řezáky s úpravou tvaru špičáků a premolárů.
• Tato možnost nabízela dosažení funkčního i estetického výsledku.

Reklama

Druhá možnost ošetření vyhodnocená v podobě digitálního designu úsměvu posloužila jako základ pro přípravu wax-upu (obr. 6–8). Horní řezáky byly obroušeny a tvar obou špičáků a prvních premolárů byl upraven tak, aby bylo dosaženo symetrického vzhledu úsměvu a byl respektován optimální velikostní poměr mezi zuby. Vzhled rekonstrukce byl vyhodnocen společně s pacientkou na intraorálním mock-upu (obr. 9–11).

Snímky výchozí situace.
Snímky výchozí situace.
Snímky výchozí situace.
Digitální smile design (DSD) dvou možností ošetření.
Digitální smile design (DSD) dvou možností ošetření.
Konečný DSD náhled.
Diagnostický wax-up.
Diagnostický wax-up.
Diagnostický wax-up.
Diagnostický wax-up.
Diagnostický wax-up.
Intraorální snímek po odstranění nevyhovující metalokeramické náhrady.
Intraorální snímek po odstranění nevyhovující metalokeramické náhrady.
Příprava intraorálního mock-upu pomocí silikonového klíče.
Intraorální mock-up.
Intraorální mock-up.
Atraumatické odstranění kořenů.
Atraumatické odstranění kořenů.
Suprakrestální řez vedený více palatinálně.
Pilotní vrták.
Obr. 15: Zavádění implantátu. Obr. 16: Okluzální pohled na implantáty po zavedení.
Transplantace štěpu do měkkých tkání pro zvýšení papily mezi středními řezáky.
Transplantace štěpu do měkkých tkání pro zvýšení papily mezi středními řezáky.
Po našroubování vhojovacích válečků.
Zhotovování provizorních abutmentů s přirozeným emergence profilem pro oporu gingivy.
Zhotovování provizorních abutmentů s přirozeným emergence profilem pro oporu gingivy.
Zhotovování provizorních abutmentů s přirozeným emergence profilem pro oporu gingivy.
Provizorní náhrady.
Provizorní náhrady.
Provizorní náhrady.
Provizorní náhrady.
Provizorní náhrady.
Pohled na provizorní abutmenty po 6 měsících hojení.
Pohled na provizorní abutmenty po 6 měsících hojení.
Po odstranění provizorních abutmentů. Gingivální tkáně jsou vytvarované.
Otiskování na úrovni implantátů (technika pick-up).
Otiskování na úrovni implantátů (technika pick-up).
Individualizace otiskovacích abutmentů za účelem zkopírování emergence profilu.
Individualizace otiskovacích abutmentů za účelem zkopírování emergence profilu.
Hybridní abutmenty GC Hybrid abutments (zirkonová suprastruktura na titanové bázi).
Před připevněním individuálních abutmentů.
Individuální ZrO² abutmenty byly našroubovány na implantáty.
Individuální ZrO² abutmenty byly našroubovány na implantáty.
Individuální ZrO² abutmenty v ústech.
Konečný výsledek.
Konečný výsledek.
Konečný výsledek.

Pro vytvoření estetické papily mezi implantáty byl augmentován štěp subepiteliálních pojivových tkání (obr. 17). Byly našroubovány dvě vhojovací krytky (obr. 18).

V laboratoři byly připraveny provizorní individuální abutmenty a pryskyřičné provizorní náhrady (obr. 19, 20). Velmi pečlivě se dbalo na přípravu subgingiválního emergence profilu, který měl na gingivální úrovni poskytnout hladký přechod z platformy implantátu na přirozený tvar zubu a podepřít a vytvarovat gingivu kolem implantátu (obr. 21–23).

Po uplynutí 6 měsíců byly měkké tkáně zhojeny a přizpůsobeny provizorním korunkám (obr. 24–26).

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Otiskovací abutmenty byly individualizovány pomocí pryskyřice tak, aby kopírovaly emergence profil měkkých tkání vytvarovaný za dobu hojení s provizorní náhradou a definitivní otisk byl zhotoven technikou pick-up (obr. 27, 28).

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné

Použitá literatura: zobrazit skrýt

Tarnow D, Elian N, Fletcher P, Froum S, Magner A, Cho SC, Salama M, Salama H, Garber DA. Vertical distance from the crest of bone to the height of the interproximal papilla between adjacent implants. J Periodontol. 2003 Dec;74(12):1785-8.
Chu SJ, Tarnow DP, Tan JH, Stappert CF. Papilla proportions in the maxillary anterior dentition. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009 Aug;29(4):385-93.