StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Estetická stomatologie > Výzva v podobě náhrady horních řezáků

Výzva v podobě náhrady horních řezáků

25. 7. 2022 | Dr. Cyril Gaillard, Francie

Náhrada chybějících řezáků je velice náročnou procedurou, protože v této oblasti hraje zásadní roli estetika. Hlavním faktorem je zachování gingiválních tkání, především pak u mladých pacientů, u kterých je obvykle vyšší linie horního rtu a tedy viditelnější gingiva. Dosáhnout výborného tvaru papily mezi sousedícími chybějícími zuby při použití implantátů není snadné. Navíc může být problematické také dosažení ideální úrovně marginální gingivy, která závisí na míře úbytku kosti, k němuž došlo vlivem ztráty zubů.


Kazuistika

26letá pacientka navštívila naši ordinaci, protože byla nespokojená s metalokeramickým můstkem na přirozených pilířích ve frontálním úseku horní čelisti. Úzký prostor mezi dvěma pilířovými zuby byl vyplněn jedním mezičlenem a při úsměvu byla viditelná jasná nesymetrie ke středové linii (obr. 1–3).

Po klinickém a radiologickém vyšetření byl vytvořen digitální smile design. Byly posuzovány dvě možnosti ošetření, obě zohledňující minimální vzdálenost mezi dvěma sousedícími implantáty a snažící se zachovat krestální kost mezi nimi (obr. 4, 5):

  1. Výměna tříčlenného můstku za čtyřčlenný můstek kotvený na dvou implantátech.
     • U této možnosti nebylo možno docílit esteticky vyhovujícímu rozměru a tvaru umělých korunek.
  2. Výměna tříčlenného můstku za dvě sólo korunky nahrazující střední řezáky s úpravou tvaru špičáků a premolárů.
    • Tato možnost nabízela dosažení funkčního i estetického výsledku.
Reklama

Druhá možnost ošetření vyhodnocená v podobě digitálního designu úsměvu posloužila jako základ pro přípravu wax-upu (obr. 6–8). Horní řezáky byly obroušeny a tvar obou špičáků a prvních premolárů byl upraven tak, aby bylo dosaženo symetrického vzhledu úsměvu a byl respektován optimální velikostní poměr mezi zuby. Vzhled rekonstrukce byl vyhodnocen společně s pacientkou na intraorálním mock-upu (obr. 9–11).

  • Snímky výchozí situace.

    Snímky výchozí situace.

  • Snímky výchozí situace.

    Snímky výchozí situace.

  • Snímky výchozí situace.

    Snímky výchozí situace.

  • Digitální smile design (DSD) dvou možností ošetření.

    Digitální smile design (DSD) dvou možností ošetření.

  • Digitální smile design (DSD) dvou možností ošetření.

    Digitální smile design (DSD) dvou možností ošetření.

  • Konečný DSD náhled.

    Konečný DSD náhled.

  • Diagnostický wax-up.

    Diagnostický wax-up.

  • Diagnostický wax-up.

    Diagnostický wax-up.

  • Diagnostický wax-up.

    Diagnostický wax-up.

  • Diagnostický wax-up.

    Diagnostický wax-up.

  • Diagnostický wax-up.

    Diagnostický wax-up.

  • Intraorální snímek po odstranění nevyhovující metalokeramické náhrady.

    Intraorální snímek po odstranění nevyhovující metalokeramické náhrady.

  • Intraorální snímek po odstranění nevyhovující metalokeramické náhrady.

    Intraorální snímek po odstranění nevyhovující metalokeramické náhrady.

  • Příprava intraorálního mock-upu pomocí silikonového klíče.

    Příprava intraorálního mock-upu pomocí silikonového klíče.

  • Intraorální mock-up.

    Intraorální mock-up.

  • Intraorální mock-up.

    Intraorální mock-up.

  • Atraumatické odstranění kořenů.

    Atraumatické odstranění kořenů.

  • Atraumatické odstranění kořenů.

    Atraumatické odstranění kořenů.

  • Suprakrestální řez vedený více palatinálně.

    Suprakrestální řez vedený více palatinálně.

  • Pilotní vrták.

    Pilotní vrták.

  • Obr. 15: Zavádění implantátu. Obr. 16: Okluzální pohled na implantáty po zavedení.

    Obr. 15: Zavádění implantátu. Obr. 16: Okluzální pohled na implantáty po zavedení.

  • Transplantace štěpu do měkkých tkání pro zvýšení papily mezi středními řezáky.

    Transplantace štěpu do měkkých tkání pro zvýšení papily mezi středními řezáky.

  • Transplantace štěpu do měkkých tkání pro zvýšení papily mezi středními řezáky.

    Transplantace štěpu do měkkých tkání pro zvýšení papily mezi středními řezáky.

  • Po našroubování vhojovacích válečků.

    Po našroubování vhojovacích válečků.

  • Zhotovování provizorních abutmentů s přirozeným emergence profilem pro oporu gingivy.

    Zhotovování provizorních abutmentů s přirozeným emergence profilem pro oporu gingivy.

  • Zhotovování provizorních abutmentů s přirozeným emergence profilem pro oporu gingivy.

    Zhotovování provizorních abutmentů s přirozeným emergence profilem pro oporu gingivy.

  • Zhotovování provizorních abutmentů s přirozeným emergence profilem pro oporu gingivy.

    Zhotovování provizorních abutmentů s přirozeným emergence profilem pro oporu gingivy.

  • Provizorní náhrady.

    Provizorní náhrady.

  • Provizorní náhrady.

    Provizorní náhrady.

  • Provizorní náhrady.

    Provizorní náhrady.

  • Provizorní náhrady.

    Provizorní náhrady.

  • Provizorní náhrady.

    Provizorní náhrady.

  • Pohled na provizorní abutmenty po 6 měsících hojení.

    Pohled na provizorní abutmenty po 6 měsících hojení.

  • Pohled na provizorní abutmenty po 6 měsících hojení.

    Pohled na provizorní abutmenty po 6 měsících hojení.

  • Po odstranění provizorních abutmentů. Gingivální tkáně jsou vytvarované.

    Po odstranění provizorních abutmentů. Gingivální tkáně jsou vytvarované.

  • Otiskování na úrovni implantátů (technika pick-up).

    Otiskování na úrovni implantátů (technika pick-up).

  • Otiskování na úrovni implantátů (technika pick-up).

    Otiskování na úrovni implantátů (technika pick-up).

  • Individualizace otiskovacích abutmentů za účelem zkopírování emergence profilu.

    Individualizace otiskovacích abutmentů za účelem zkopírování emergence profilu.

  • Individualizace otiskovacích abutmentů za účelem zkopírování emergence profilu.

    Individualizace otiskovacích abutmentů za účelem zkopírování emergence profilu.

  • Hybridní abutmenty GC Hybrid abutments (zirkonová suprastruktura na titanové bázi).

    Hybridní abutmenty GC Hybrid abutments (zirkonová suprastruktura na titanové bázi).

  • Před připevněním individuálních abutmentů.

    Před připevněním individuálních abutmentů.

  • Individuální ZrO² abutmenty byly našroubovány na implantáty.

    Individuální ZrO² abutmenty byly našroubovány na implantáty.

  • Individuální ZrO² abutmenty byly našroubovány na implantáty.

    Individuální ZrO² abutmenty byly našroubovány na implantáty.

  • Individuální ZrO² abutmenty v ústech.

    Individuální ZrO² abutmenty v ústech.

  • Konečný výsledek.

    Konečný výsledek.

  • Konečný výsledek.

    Konečný výsledek.

  • Konečný výsledek.

    Konečný výsledek.

Pro vytvoření estetické papily mezi implantáty byl augmentován štěp subepiteliálních pojivových tkání (obr. 17). Byly našroubovány dvě vhojovací krytky (obr. 18).

V laboratoři byly připraveny provizorní individuální abutmenty a pryskyřičné provizorní náhrady (obr. 19, 20). Velmi pečlivě se dbalo na přípravu subgingiválního emergence profilu, který měl na gingivální úrovni poskytnout hladký přechod z platformy implantátu na přirozený tvar zubu a podepřít a vytvarovat gingivu kolem implantátu (obr. 21–23).

Po uplynutí 6 měsíců byly měkké tkáně zhojeny a přizpůsobeny provizorním korunkám (obr. 24–26).

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Otiskovací abutmenty byly individualizovány pomocí pryskyřice tak, aby kopírovaly emergence profil měkkých tkání vytvarovaný za dobu hojení s provizorní náhradou a definitivní otisk byl zhotoven technikou pick-up (obr. 27, 28).

Zaujala vás ukázka článku?

Staňte se členem klubu StomaTeam a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu...

chci se stát členem klubu stomateam
Použitá literatura: zobrazit skrýt
  1. Tarnow D, Elian N, Fletcher P, Froum S, Magner A, Cho SC, Salama M, Salama H, Garber DA. Vertical distance from the crest of bone to the height of the interproximal papilla between adjacent implants. J Periodontol. 2003 Dec;74(12):1785-8.
  2. Chu SJ, Tarnow DP, Tan JH, Stappert CF. Papilla proportions in the maxillary anterior dentition. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009 Aug;29(4):385-93.
Články na podobné téma:
Celková rekonstrukce s využitím nového zirkonu Prettau® 3 Dispersive®  Články
Celková rekonstrukce s využitím nového zirkonu Prettau® 3 Dispersive®

17. 12. 2021 | Protetika

Při digitálním navrhování designu náhrad v tomto případě jsem využil obličejový...

Detail příspěvku

Implantmed – průlom v implantologii Články
video
Implantmed – průlom v implantologii

5. 3. 2021 | Novinky

Od inovace po silnou značku: Implantmed. Dnes již je toto špičkové zařízení společnosti W&H...

Detail příspěvku

Minimálně invazivní změna úsměvu, která potěšila pacientku Články
Minimálně invazivní změna úsměvu, která potěšila pacientku

15. 11. 2021 | Estetická stomatologie

Nákladné rozsáhlé invazivní rekonstrukce úsměvu se staly trhem, jehož služby...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.