StomaTeam > Články > Implantologie > Řízená implantologie za použití řešení Planmeca all-in-one

Řízená implantologie za použití řešení Planmeca all-in-one

17. 5. 2021 | Zdroj: Planmeca | Dr. Seppo Lindroos

Loni na jaře byl Dr. Seppo Lindroos, specialista na estetickou stomatologii a implantologii, osloven mladou pacientkou s několika vrozeně chybějícími zuby a narušeným skusem. Aby se předešlo dalším problémům, které by mohly chybějící zuby pacientce způsobovat, rozhodl se Dr. Lindroos provést na své zubní klinice Medident ve Finsku rekonstrukci jejího chrupu pomocí řízené implantace. Následující kazuistika ukazuje, jak lze bezproblémově použít řešení od společnosti Planmeca pro každý krok implantologického ošetření, počínaje jeho plánováním.

U dvacetileté pacientky byla diagnostikována ageneze stálých druhých premolárů a druhých molárů. O perzistující mléčný druhý molár přišla před několika lety a nyní měla problémy s porušenou okluzí. Pro získání dalších informací o stavu pacientčina chrupu byl pořízen panoramatický snímek pomocí zobrazovacího přístroje Planmeca Promax 2D.

S pacientkou byly prodiskutovány možnosti ošetření. Vzhledem k tomu, že její věk byl dostatečný pro implantaci, bylo rozhodnuto vyplnit mezeru korunkou kotvenou implantátem. Pokud by pacientka v budoucnu přišla i o perzistující dočasný druhý molár, muselo by se stejné ošetření provést i v tomto místě.

Pro naplánování implantologického ošetření byl nejprve pořízen CBCT snímek pomocí rentgenu Planmeca Viso G7 a zuby byly oskenovány intraorálním skenerem Planmeca Emerald. CBCT snímek a intraorální sken byly zkombinovány v softwaru Planmeca Romexis. Plánování ošetření bylo provedeno v modulu Planmeca Romexis 3D Implant, který obsahuje knihovnu implantátů od více než 100 výrobců. Pro pacientku byl zvolen implantát CONELOG SCREW-LINE od společnosti CAMLOG s průměrem 4,3 mm a délkou 9,0 mm, a jeho zavedení pak bylo pečlivě naplánováno pomocí režimu náhledů na implantát, který je součástí výše uvedeného softwaru.

K dosažení přesně naplánované pozice implantátu byla zhotovena chirurgická šablona. Dr. Lindroos podle svých slov dává ve většině implantologických případů přednost řízené chirurgii, protože tak lze zaručit zavedení implantátu v optimální pozici a zkrátit dobu zákroku, stejně jako dobu hojení.

V tomto případě byla chirurgická šablona navržena pomocí modulu Planmeca Romexis 3D Implant Guide. Šablona pak byla vytištěna na 3D tiskárně Planmeca ProModel, což je forma služby, která nabízí výrobu individualizovaných implantologických a chirurgických šablon jako součást služeb pro náročné chirurgické procedury a plánování ošetření.

Po zavedení implantátu pomocí chirurgické šablony byl na implantát umístěn provizorní vhojovací abutment, který měl napomoci zhojení a vytvarování měkkých tkání do doby, kdy bude možné naplánovat definitivní náhradu.

Po třech měsících byl na implantát umístěn skenovací abutment a zhotoven intraorální sken situace přístrojem Planmeca Emerald za účelem navržení korunkové náhrady.

Intraorální skeny byly prostřednictvím cloudu Planmeca Romexis Cloud odeslány do partnerské laboratoře, která připravila návrh definitivní náhrady. Protože je tato služba integrovanou součástí softwaru Romexis, byla laboratoř bez problémů schopna rychle exportovat soubory k tomuto případu do modulu softwaru Planmeca PlanCAD Premium a navrhnout abutment a korunku s přístupovými kanály ke šroubku. Jednotlivé prvky náhrady pak byly vyfrézovány v laboratoři pomocí frézovacího přístroje Planmeca PlanMill 50 S.

Dolní zuby pacientky před ošetřením.
Dolní zuby pacientky před ošetřením.
Panoramatický RTG snímek pořízený pomocí rentgenu Planmeca Promax 2D ukázal chybějící stálé zuby.
3D snímek postižené oblasti byl pořízen pomocí rentgenu Planmeca Viso G7.
Plánování implantátu bylo provedeno v softwaru Planmeca Romexis.
Chirurgická fáze zavádění implantátu byla provedena pomocí chirurgické šablony vytištěné na 3D tiskárně.
Na implantát byl po chirurgickém zákroku umístěn vhojovací abutment.
Za účelem navržení náhrady byl na implantát umístěn skenovací abutment.
Za účelem navržení náhrady byl na implantát umístěn skenovací abutment.
Návrh definitivní náhrady v softwaru Planmeca PlanCAD Premium.
Návrh definitivní náhrady v softwaru Planmeca PlanCAD Premium.
Definitivní náhrada v ústech pacientky.
Definitivní náhrada v ústech pacientky.

Definitivní abutment byl vyroben z prefabrikovaného titanového bločku a na korunku byl použit materiál IPS e.max CAD. Oba tyto prvky byly dále zpracovány, individualizovány a poté v laboratoři spojeny, aby vznikla náhrada kotvená pomocí šroubku, která byla umístěna na vhojený implantát. Korunka vyfrézovaná v laboratoři na základě intraorálního skenu perfektně dosedala a nebyly na ní nutné ani úpravy aproximálních povrchů. Po umístění korunkové náhrady provedl Dr. Lindroos pouze drobné úpravy na okluzi.

„Díky digitálnímu konceptu Planmeca bylo ošetření celkově přesnější a rychlejší. Kombinace různých druhů dat v softwaru Romexis pro potřeby plánování ošetření je jednoduchá a přímočará. Vzhledem k otevřené struktuře softwaru je také snadné spolupracovat s externími partnery,“ dodává Dr. Lindroos.

Digitální implantologický postup nabízí četné výhody také pro pacienty, protože urychluje celý proces sanace, včetně samotného chirurgického zákroku. Ošetření je pro pacienta zároveň předvídatelnější a pohodlnější. Například intraorální skenování je pro pacienta pohodlnější než tradiční otiskování, a hojení po řízené chirurgii je obvykle klidnější a rychlejší.

Jelikož jsou pacienti více zapojeni do plánování ošetření a mohou v softwaru Romexis předem vidět předpokládaný výsledek, mají větší důvěru v samotné ošetření i v zubního lékaře. To může být obzvlášť přínosné, pokud má pacient strach ze stomatologických ošetření. V tomto konkrétním případě byla i sama pacientka velmi spokojená s průběhem ošetření a jeho výsledkem.