Kompletní rehabilitace pomocí konceptu Helix GM Long a NeoArch

Plánování léčby

Plánování léčby se opíralo o vyhodnocení nálezu na ortopantomogramu a počítačové tomografii, následovalo zhotovení modelů na základě alginátových otisků horní a dolní čelisti a wax-up. Také byly pořízeny intra- a extraorální fotografie.

Postup ošetření

Chirurgický protokol byl realizován jako bimaxilární operace s konceptem NeoArch. Medikace byla zahájena až v den operace. Po podání lokálního anestetika a extrakci zbylých zubů byl odklopen mukoperiostální lalok v rozsahu druhých molárů v obou čelistech. Poté byla provedena osteoplastika v horní a dolní čelisti pomocí kostní rašple a wolframové kostní frézy.

Příprava štol v horní čelisti s kostí typu III byla zahájena vrtáky o průměru 2.35, 3.75 (long), 3.5 mm pro Helix GM Long 4.0 × 22.5 mm a 4.0 × 20 mm do šikmé polohy (pro tapered implantáty). Ve frontálním úseku byla sekvence vrtáků o průměru 2.0 a 3.5 mm pro umístění implantátů Helix GM 4.0 × 11.5 mm. V dolní čelisti s kostí typu III byly použity vrtáky průměru 2.0 a 3.5 mm pro implantáty Helix GM 4.0 × 13 mm a 4.0 × 16 mm v laterální oblasti a stejné pořadí pro implantáty 3.5 × 13 mm v anteriorním úseku. V premolárovém úseku byly zvoleny tapered implantáty a vrtáky o průměru 2.0 a 3.5 mm pro umístění 2 implantátů Helix GM 4.0 × 8 mm.

Všechny implantáty byly dotaženy točivým momentem 60 Ncm nebo více. Přední implantáty byly umístěny 2 mm subkrestálně, tapered implantáty 1 mm subkrestálně a distální na úrovni hřebene. Mukoperiostální laloky byly po adaptaci fixovány monofilní suturou 4-0. Implantáty byly ihned zatíženy provizorními pryskyřičnými náhradami, zpevněnými prefabrikovanými výztužemi z chromkobaltu.

Inzerce

Protetická fáze

Imediátní provizorní náhrada byla nasazena na abutmenty v horní i dolní čelisti v den operace. Frontální implantáty byly opatřeny kónickými abutmenty GM Exact Mini o výšce 4.5 mm a průměru 4.8 mm a dotažené silou 30 Ncm; tapered implantáty angulovanými GM Mini Conical Abutments o výšce 3.5 mm dotažené na 20 Ncm; distální implantáty v dolní čelisti byly doplněny GM Mini Conical Abutments o výšce 2.5 mm.

Odborný názor na použitý systém a postup

V případě nízké kostní denzity hraje důležitou roli pro dosažení vysoké primární stability konstrukce implantátu a zaváděcí instrumentárium. Pro optimalizaci stability je důležité používat samořezné implantáty, stabilizovat apexy implantátů v kortikalis nosní spodiny a využívat instrumentárium pro optimalizaci kvality kosti podél implantátu. Tyto vlastnosti nacházíme u implantátů Helix GM a Helix GM Long v kombinaci s výbornou protetickou stabilitou, která vychází z nejlepšího kónického spojení, jaké znám.

• 

  Úvodní panoramatický rentgenový snímek pacientky.

• 

  Počáteční klinický stav horní čelisti.

• 

  Počáteční klinická situace v dolní čelisti.

• 

  Odklopený mukoperiostální lalok v horní čelisti – zkouška šablony.

• 

  Odklopený mukoperiostální lalok v horní čelisti, stav po osteoplastice – zkouška šablony.

• 

  Helix GM® implantáty a Helix GM® Long implantáty zavedené v horní čelisti.

• 

  GM Mini Conical Abutmenty a GM Exact Mini Conical Abutmenty po našroubování na fixtury v horní čelisti.

• 

  Odklopené mukoperiostální laloky v dolní čelisti před úpravou alveolu.

• 

  Situace v dolní čelisti po osteoplastice alveolu.

• 

  Helix GM® implantáty zavedené v dolní čelisti.

• 

  GM Mini Conical abutmenty na implantátech po dotažení momentem 32 Ncm.

• 

  Stav v horní čelisti po sutuře se zavedenými otiskovacími piny.

• 

  Stav v dolní čelisti po sutuře se zavedenými otiskovacími piny, okluzní pohled.

• 

  Nasazené imediátní náhrady.

• 

  Ortopantomogram se zavedenými Helix GM® implantáty.

• 

  Situace v horní čelisti 18 měsíců po operaci.

• 

  Situace v dolní čelisti 18 měsíců po operaci.

• 

  Ortopantomogram zhotovený 18 měsíců po zavedení implantátů.

Jaké byly další možnosti léčby? Proč jsme zvolili toto řešení?

Vzhledem k tomu, že pacientka byla mladá, mohli jsme zvolit zhotovení klasického fixního můstku v horní čelisti, což by ale vyžadovalo několik kostních a epiteliálních štěpů, a tím mnohem složitější chirurgický protokol a nejisté estetické výsledky. Další možností by byla kombinace jednotlivých implantátů v bezzubých oblastech v dolní čelisti a korunek na zbylých zubech vyhovujícího biologického faktoru. Po předložení a rozboru všech alternativ se pacientka rozhodla pro řešení pomocí konceptu NeoArch, protože to znamenalo fixní rekonstrukci v jednom dni bez dalších chirurgických výkonů a maximální estetický výsledek v krátké době.

Jaké byly problémy během léčby a jak byly vyřešeny?

Problém s pacientčiným gummy smile jsme vyřešili optimální redukcí kosti. Nízkou kostní denzitu jsme vyřešili optimálním provedením inzerce a v postranním úseku byla primární stabilita zajištěna použitím Helix GM Long implantátů.

Tipy

V případech gummy smile je klíčová optimální redukce kosti, aby rozhraní náhrady a vestibulární sliznice nebylo při úsměvu pacienta viditelné. Použití dlouhých implantátů nám umožnilo jejich inzerci do kortikální kosti v oblasti špičákové eminence. V kosti s nízkou hustotou je možné fixovat apex implantátu v kortikální kosti nosní spodiny, aby bylo dosaženo dobré primární stability.

Použité materiály Neodent

2 Helix GM Long
4,0 × 20 mm
Helix GM
4 – 4.0 × 13 mm
2 – 3.5 × 13 mm
2 – 4.0 × 8 mm
4 GM Exact Mini kónický abutment
6 GM Mini kuželový abutment

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Dr. Pedro Rodrigues, Portugalsko

Absolvoval studium stomatologie a získal magisterský titul v oboru ústní rehabilitace. Od roku 2010 vyučuje na mezinárodních kurzech zahrnujících „live“ chirurgii a školení v oblasti implantologie.