StomaTeam, s.r.o. - Váš průvodce dentálním světem

menu0CZK 
StomaTeam > Články > Implantologie > Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady

Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady

6. 10. 2022 | MDDr. Luca Ortensi | MDDr. Riccardo Stefani | Mdt. Marco Ortensi

Minimálně invazivní stomatologie (MIS) by již měla být normativní filozofií všech zubních lékařů. Tento článek poukazuje na úskalí integrace MIS do praxe a na způsob, jak je překonat, spolu s radami pro praktiky týkajícími se integrace a uplatnění MIS v praxi.


Úvod

Cílem tohoto úvodu je nastínit faktory, které vedou autory ke stanovení léčebného plánu pomocí implantátové protetiky jako volby pro pacienta s totálně bezzubým obloukem v horní čelisti. Kritéria výběru náhrady se budou odvíjet od plánovaného výsledku, kterým bude fixní nebo snímatelná náhrada kotvená implantáty. Nezbytná je analýza estetiky pacientova obličeje pro optimální rehabilitaci úsměvu.

Implantologická protetická léčba se v posledních letech rozšířila a stala se důležitou součástí moderních léčebných plánů jak u zcela bezzubých pacientů, tak u pacientů s částečnou ztrátou chrupu nebo jedním bezzubým obloukem – je zde považována za první volbu v rehabilitační terapii. Nejmodernější implantologie si klade za cíl poskytnout řešení v podobě fixní náhrady bezzubým pacientům, kteří již nosí celkové snímatelné náhrady, nebo pacientům s kompromitovaným zbytkovým chrupem, který již nelze zachránit (obr. 1–5). Tito pacienti se často domnívají, že jedině fixní náhrada kotvená implantáty vyřeší jejich problémy s funkčním komfortem a pocitem pohody. Avšak v mnoha klinických situacích je preferovaným řešením stále náhrada snímatelná. Lze ji považovat za první volbu ošetření implantátovou náhradou zejména v případech, kdy dochází k těžké ztrátě alveolární kosti.

V článku zmíníme anatomické aspekty obličejové estetiky spolu s pokyny pro výběr a návrh kompletní implantologické rekonstrukce v bezzubém oblouku horní čelisti nebo v chrupu s neopravitelně poškozenými zuby. Porovnáme možnosti, které ovlivňují naše rozhodování při výběru fixní nebo snímatelné náhrady a klinické a technické postupy při uplatnění těchto terapií.

Estetika obličeje: role rtů

Zubní lékař s moderním pohledem na své povolání si musí být vědom toho, že kterákoliv rehabilitační terapie bude mít dopad nejen na oblast ústní dutiny pacienta, ale i na jeho psychickou rovnováhu. Znalost základních principů obličejové estetiky a znalost diagnostiky negativních etiologických faktorů estetiky je nezbytná pro hodnocení různých terapeutických řešení v oblasti rehabilitační protetiky. V estetice obličeje a harmonii úst, obecněji úsměvu, jsou pevný tonus a plně podepřené periorální tkáně synonymem krásy (obr. 6). Rty jsou jedním ze stěžejních bodů estetiky obličeje.

Klinická analýza tvaru a velikosti rtů musí být zaznamenána z pohledu frontální i sagitální roviny: Z pohledu frontální roviny se hodnotí podle objemu viditelné retní červeně a tvaru labiálních komisur (velmi důležitý aspekt pro klinické stanovení optimálního vertikálního rozměru). Průměrná výška červeně horního rtu u mužů je asi 7,4 mm – u žen je to asi 7,7 mm. Průměrná výška červeně spodního rtu je asi 10 mm. Harmonický poměr mezi velikostí červeně horního a spodního rtu tedy spočívá v tom, že spodní ret je o cca 30 % vyšší než ret horní.

Reklama

V sagitální rovině se sleduje objem, množství viditelné červeně a tonus tkání, ale nejdůležitějším aspektem, který není možno přehlédnout, je tvar a podpěra svislého žlábku vedoucího od nosní přepážky k hornímu rtu (tzv. philtrum) (obr. 7). Tato anatomická oblast je na základě pozorování v sagitální rovině definována jako nazolabiální úhel, tedy úhel mezi tečnou základny nosu a linií tvořenou vnějším okrajem horního rtu (obr. 8). Nazolabiální úhel by měl být asi 90 stupňů, i když se velmi liší v závislosti na kosterním typu. Obecně platí, že vyšší hodnoty úhlu (větší než 90°) indikují ústup labiálního philtra, což může mít za následek zhoršení profilu pacienta.

Dalším diagnostickým prostředkem pro analýzu nazolabiálního úhlu je laterální teleradiografie umožňující studium měkkých a tvrdých tkání lebky, které hrají velmi důležitou roli v estetice obličeje (obr. 9). Teleradiografie musí disponovat vysokou technickou kvalitou, aby zvýraznila měkké tkáně profilu, jejichž morfologie je výlučně závislá na podkladové kosti a zubech. Přesněji řečeno, studie pomocí teleradiografie má za cíl spojení prostorové pozice horního středního řezáku se rtem a bází čelistní kosti.

  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
  • Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady

Pokud je ztráta objemu čelistní kosti rozsáhlá a nelze ji obnovit chirurgickými rekonstrukčními zákroky, nebo pacient chirurgický zákrok omítá, je snímatelná náhrada jediný prostředek k optimální estetické rekonstrukci úsměvu.

U zcela bezzubého pacienta je kostní resorpce horní čelisti dostředivá a probíhá nepřetržitě po dobu jednoho až tří let u pacienta, který nosí snímatelnou náhradu. Právě tato ztráta kostní struktury je často příčinou alterace nazolabiálního úhlu a ztráty normální anatomie v sagitální rovině s těžkým narušením estetiky profilu pacienta (obr. 10). V případě, že náhrada nepodpírá oblast philtra, je možno pozorovat „kachní“ vzhled horního rtu (příznak zlomeného retního žlábku), který kazí celkovou estetiku dolní třetiny obličeje (obr. 11).

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Protetická typologie

Dnešní avantgardní modalita předpokládá, že zubní lékař disponuje nesčetnými protetickými možnostmi rehabilitace bezzubé horní čelisti pomocí endoseálních implantátů. Implantátem kotvené náhrady jak fixní, tak i snímatelné, lze klasifikovat několika způsoby. Misch klasifikuje následující typy protetiky:

Zaujala vás ukázka článku?

Staňte se členem klubu StomaTeam a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu...

chci se stát členem klubu stomateam
Informace o autorech: zobrazit skrýt
Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
MDDr. Luca Ortensi
Bezzubý oblouk horní čelisti: Kritéria pro výběr implantátem kotvené náhrady
MDDr. Riccardo Stefani | Mdt. Marco Ortensi
3D tiskárna Vaše inzerce

Prodám/Koupím - laboratoř

3D tiskárna

další inzeráty

Články na podobné téma:
Navigovaná chirurgia v našej praxi – súčasná digitálna stomatológia Články
Navigovaná chirurgia v našej praxi – súčasná digitálna stomatológia

21. 1. 2021 | Implantologie

Moderné digitálne technológie sa dostali do popredia, a to po celom svete. Zasiahli mnohé medicínske odbory a neobišli...

Detail příspěvku

Tajemství aktivního implantátu Články
Tajemství aktivního implantátu

6. 10. 2022 | Implantologie

1. Úvod: Cílem našeho pojednání je snaha shromáždit co nejvíce informací, které jsou dnes pro denní a praktické využití implantátů ošetřujícím lékařem...

Detail příspěvku

Mohlo by vás také zajímat:

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Ano, i my od vás potřebujeme souhlas s používáním cookies.
A to ještě není všechno. Protože je stomateam.cz web pro odbornou zdravotnickou veřejnost, je nutné potvrdit i vaši odbornost.

Abychom vám ušetřili čas, můžete vše vyřešit jedním kliknutím. Samozřejmě si vše můžete libovolně nastavit.

Kliknutím na níže uvedené tlačítko Potvrzuji a přijímám vše vyjádříte současně souhlas s použitím všech cookies a také to, že jste odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a současně jste si vědom(a) rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví pro případ, že odborníkem ve zdravotnictví nejste. Chcete-li pokračovat k individuálnímu nastavení cookies, klikněte na tlačítko Podrobné nastavení a pokračujte dále.

Pro prohlížení časopisu se prosím přihlašte.

Přihlášením získáte následující výhody:

- možnost prohlížet si kompletní elektronická interaktivní PDF vydání všech našich titulů
- bezplatné zvýraznění TOP inzerce na portálech dentalbazar.cz a dentaljobs.cz
- snadné nakupování na našem e-shopu

Přihlášení

Nemáte ještě registraci? Nová registrace

Zapomenuté heslo

Vyplňte svůj registrovaný e-mail. Heslo Vám bude neprodleně zasláno do Vaší e-mailové schránky.

×
Podrobné nastavení
V tomto nastavení můžete přizpůsobit využití souborů cookies dle kategorií a dle vašich preferencí.
Nezbytná technická cookies

Soubory nezbytné pro správné fungování webu, uchování produktu v nákupním košíku, filtrování a další základní funkce. Využití technických cookies nelze deaktivovat, využíváme je na základě oprávněného zájmu.

Analytické cookies

Soubory, které nám umožňují měřit výkon našeho webu a našich reklamních kampaní, určit počet a zdroje návštěv našeho webu apod. ...ukázat více Analytická data zpracováváme souhrnně, bez použití identifikátorů, které by ukázaly na konkrétního uživatele našeho webu. Nesouhlasem s využitím analytických cookies ztrácíme zčásti možnost analýzy výkonu webu, ale také možnosti optimalizace našich opatření a nastavení systému webu ...ukázat méně

Personalizované soubory cookies

Používáme také cookies a technologie, které pomáhají přizpůsobit obsah a nabídku našeho webu vašim zájmům tak, abychom mohli připravit nejlepší možnou nabídku právě pro vás. ...ukázat více Souhlas s použitím personalizovaných cookies nám společně pomůže vyvarovat se zobrazení či zasílání neužitečných či nežádoucích informací či nabídek a zobrazení jedinečných funkcí a informací pro vaše zájmy a váš status (např. člena Klubu StomaTeam). ...ukázat méně

Reklamní cookies

Reklamní cookies používáme my nebo naši partneři pro zobrazení pro vás vhodného obsahu nebo reklamy na našem webu nebo na webech třetích stran. ...ukázat více Díky nim můžeme vytvářet profily založené na vašich zájmech. Při využití těchto cookies zpravidla není možná vaše bezprostřední identifikace. Nevyjádříte-li souhlas s použitím reklamních cookies, nebudeme vám zobrazovat obsah či zasílat reklamu přizpůsobené vašim zájmům. ...ukázat méně

Jsem odborníkem ve zdravotnictví ve smyslu § 2a zákona č. 40/1995 Sb. a jsem si vědom(a) všech rizik spojených se seznámením se s informacemi určenými pro odborníky ve zdravotnictví, pokud odborníkem nejsem.