Guided Biofilm Therapy (GBT) – Neriskujte, pokud jde o zdraví implantátů

Je dobře zdokumentováno, že základním etiologickým faktorem periimplantátové mukositidy je akumulace plaku (Pontoriero a kol., 1994), přičemž řada studií dokazuje, že odstranění plaku vede k ústupu a vymizení periimplantátové mukositidy (Salvi a kol., 2012). Navíc bylo zjištěno, že je periimplantátová mukositida předzvěstí periimplantitidy (Heitz-Mayfi eld & Salvi, 2018). Jednou z hlavních myšlenek současné klinické praxe je, že prevence je lepší než léčba. Odtud pramení i motivace zredukovat výskyt onemocnění, léčit reverzibilní periimplantátovou mukositidu a pravidelným monitoringem a udržovací léčbou minimalizovat její přeměnu na ireverzibilní periimplantitidu. Pro udržovací léčbu se vžil termín „podpůrná periimplantátová léčba“ (v angličtině „Supportive Peri-implant Therapy“ (SPIT) – Heitz-Mayfi eld a kol., 2018). Tento přístup je podepřen důkazy o tom, že u pacientů účastnících se pravidelných preventivních Recall programů docházelo k významně nižší míře přeměny periimplantátové mukositidy na periimplantitidu než u těch, kteří se těchto programů následné péče po dobu 5 let neúčastnili (Costa a kol., 2012).

Podpůrná periimplantátová léčba zahrnuje klinickou kontrolu parodontu, stavu periimplantátových tkání a zubní náhrady, včasnou diagnostiku a management onemocnění, posouzení rizik, posílení preventivních opatření, odstranění biofilmu a motivaci pacientů k pravidelným preventivním návštěvám. Jaká je ale nejlepší metoda odstraňování plaku? Většina metod léčby je založena na cílené léčbě paradontálních onemocnění, avšak v případě dentálních implantátů jsou parametry, které je potřeba zohlednit, odlišné. Odstranění biofilmu musí být provedeno účinně a efektivně, aniž by došlo k narušení povrchu implantátu. Poškrábání nebo jakákoli změna topografie povrchu implantátu nebo pilíře, vliv chemického složení přípravku nebo i jeho zbytky na povrchu, to vše může mít škodlivý vliv z hlediska akumulace biofilmu a biokompatibility ošetřeného povrchu. Moje výzkumná práce byla navržena speciálně tak, aby prozkoumala právě tuto problematiku. Pomocí celé řady mikroskopických technik, které byly k dispozici v Nanoscience Hub na University of Sydney (Austrálie), jsem se pustila do porovnávání účinku a efektivity ultrazvukových zařízení, sonických zařízení, kyret, lešticích kalíšků a zařízení EMS AIRFLOW^®, včetně různých materiálů, z nichž jsou zařízení vyrobena (titan, nerezová ocel a plast) na povrch titanových a zirkonových abutmentů. Ultrazvuková, sonická a AIRFLOW^® zařízení byla, pokud jde o účinnost debridementu, prokazatelně lepší než kyrety a lešticí kalíšky.

U titanových abutmentů podstatně zvýšila povrchovou drsnost všechna nerezová sonická ultrazvuková zařízení a kyrety, přičemž titanové kyrety a ultrazvukové koncovky vedly buď ke zvýšené drsnosti nebo změnám povrchu. V případě zirkonových abutmentů způsobovaly jak nerezové, tak titanové ultrazvukové koncovky a kyrety chemické změny povrchu. Plastové koncovky, kyrety a lešticí kalíšky taktéž vyvolávaly povrchové změny a zanechávaly po sobě zbytky na obou typech pilířů. V porovnání s tím dosahovalo zařízení AIRFLOW^® nejvyšší úspěšnosti v účinném odstraňování plaku a současně poskytovalo nejnižší riziko, pokud jde o změnu drsnosti povrchu, chemické složení nebo zanechávání zbytků na povrchu, a to u obou typů pilířů.

Protokol GBT je navržen tak, aby zohledňoval principy podpůrné periimplantátové léčby. Jde o průvodce krok za krokem, který vede zubní lékaře při sondování a vyhodnocování stavu implantátů, při úplné detekci, vzdělávání a motivování pacientů, při používání technologie AIRFLOW^® k odstranění plaku z implantátů a doporučování pravidelných preventivních návštěv zubní ordinace. Je to skutečně tak, že díky vybavení nejmodernějšími technologiemi a podpoře silných vědeckých důkazů se ocitáme v dobré pozici pro to, abychom zvládali dlouhodobě udržovat zdraví implantátů a nemuseli již hazardovat s jejich životností.

Dr. Marina Kamel používá přístroj EMS AIRFLOW^® Prophylaxis Master.
Další informace naleznete na ems-dental.cz