StomaTeam > Články > Protetika > Přirozený úsměv dosažený presovací keramikou IPS e.max Press

Přirozený úsměv dosažený presovací keramikou IPS e.max Press

29. 9. 2023 | Attila Böröczky, DT; Hungary

Estetická restorativní léčba zahrnuje širokou škálu úzce propojených faktorů. Tato komplexní ošetření lze proto úspěšně provádět pouze tehdy, pokud všechny zúčastněné strany, tedy zubní klinika, zubní laboratoř a pacient, úzce spolupracují. Autor se zasazuje o promyšlenou strategii založenou na podrobné analýze situace. Typ zvoleného materiálu a výrobní technika používaná v zubní laboratoři jsou rozhodujícími faktory, které řídí úspěch ošetření. V prezentovaném případě byla k dosažení požadovaného výsledku použita lisovaná keramika (IPS e.max Press, Ivoclar).

Od estetického ošetření zubů pacienti očekávají „přirozeně krásný úsměv“, kterého obvykle není snadné dosáhnout. Často se potýkáme se složitými případy, které nelze ošetřit jen jednoduchou kosmetickou úpravou. Případ popsaný v tomto článku postavil ošetřujícího zubního lékaře a mě, zubního technika a autora tohoto článku, před značnou výzvu.

Pacientka měla skeletální otevřený zkus (obr. 1) a požadovala zlepšení narušené estetiky svého úsměvu. Nedobrý stav jejích zubů byl přisuzován složitému souboru příčin. V minulosti nebyla správně diagnostikována tendence k malokluzi třídy III (nadměrný dolní zubní oblouk). Kromě toho byly zuby nepřetržitě vystaveny refluxu žaludeční kyseliny. Tím byly vytvořeny ideální podmínky pro erozi zubů a z toho vyplývající funkční posun dolní čelisti. V první části estetického ošetření pacientka podstoupila ortodontickou léčbu fixními aparáty (obr. 2). Poté byly horní přední zuby dostavěny přímými náhradami. Funkční nesoulad mezi horní a dolní čelistí byl odstraněn (obr. 3). Již v této fázi ošetření byla pacientka s výsledkem spokojena. Následovala estetická rekonstrukce frontálního chrupu fazetami.

Analýza zubní laboratoře

Pro rekonstrukci zubů 13 až 23 byly indikovány celokeramické fazety. Na přirozeném chrupu dolní čelisti pacientky byly nápadné prominence mamelonů (obr. 4). Zubní lékař nás požádal, abychom v keramických náhradách napodobili hru barev v přirozených zubech. Požádal nás, abychom se pokusili reprodukovat charakteristické transparentní oblasti a výraznější mamelony. S ošetřujícím lékařem jsme spolupracovali mnoho let a věděli jsme, že si v této situaci můžeme bezmezně důvěřovat.

Obr. 1: Předoperační situace (otevřený skus skeletu) a tendence k malokluzi třídy III.
Obr. 1: Předoperační situace (otevřený skus skeletu) a tendence k malokluzi třídy III.
Obr. 1: Předoperační situace (otevřený skus skeletu) a tendence k malokluzi třídy III.
Obr. 2: Situace při ortodontické léčbě.
Obr. 2: Situace při ortodontické léčbě.
Obr. 2: Situace při ortodontické léčbě.
Obr. 2: Situace při ortodontické léčbě.
Obr. 3: Po ortodontické léčbě – výchozí situace pro protetickou rekonstrukci.
Obr. 3: Po ortodontické léčbě – výchozí situace pro protetickou rekonstrukci.
Obr. 3: Po ortodontické léčbě – výchozí situace pro protetickou rekonstrukci.
Obr. 4: Výrazná struktura mamelonů přirozených předních zubů v dolní čelisti, která musela být přesně napodobena.
Obr. 5: Miniinvazivní preparace zubů 13 až 23 pro umístění celokeramických fazet.
Obr. 6: Digitální wax-up v programu 3Shape Dental Designer.
Obr. 7: Virtuální prodloužení zubů.
Obr. 8: Posouzení dostupného prostoru labiálně pro určení tloušťky fazet.
Obr. 9: Voskové modely fazet připravené k presování.
Obr. 10: Fazety z IPS e.max Press MT po odříznutí od vtokové soustavy a opískování.
Obr. 11: Fazety po charakterizaci a ručním leštění připraveny k úpravě stupně lesku.
Obr. 12: Přirozená povrchová struktura a hedvábný lesk fazet po dokončení.
Obr. 13: První pohled do zrcadla: pacient s nasazenými náhradami.
Obr. 14: Věrná imitace výrazných struktur mamelonů přirozených spodních zubů.
Obr. 15: Detailní pohled – přirozeně vypadající integrace fazet z IPS e.max Press v ústech.

Než jsem začal pracovat na tomto případu, chtěl jsem výchozí situaci z estetického hlediska důkladně vyhodnotit. Za tímto účelem ošetřující lékař doporučil pacientovi, aby nás osobně navštívil v zubní laboratoři. Moje zkušenost ukázala, že dobrý vztah mezi pacientem a zubním technikem je při předávání osobních informací mnohem efektivnější než fotografie. Když nás mladá žena navštívila v naší laboratoři, soustředil jsem se na identifikaci zvláštních rysů a optických charakteristik jejích zubů a na získání celkového dojmu z její osobnosti. Když jsem pověřen zhotovením vysoce estetické náhrady, je pro mě velmi důležité pacienta osobně znát.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Tento případ dále jasně ukazuje, jak digitální technologie zjednodušují práci zubních techniků, a to mj. tím, že usnadňují reprodukovatelné výsledky. Na základě digitálního wax-upu jsme pomocí programu 3D Smile Design rychle a snadno zhotovili mock-up. Společně se stomatologem jsme indikovali minimálně invazivním přístup. Než jsme začali zhotovovat reálné náhrady, byla simulována předpokládaná finální rekonstrukce a upravena podle přání pacienta.

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné