StomaTeam > Články > Protetika > Rozsáhlá rekonstrukce korunkovými náhradami z presovací keramiky

Rozsáhlá rekonstrukce korunkovými náhradami z presovací keramiky

2. 11. 2023 | Dr. Victor Clavijo – DDS, MSc, PhD

Moderní protetika nesená implantáty a přirozenými pilíři

Díky zavedení digitálních technologií lze virtuálně navrhovat protetické rekonstrukce a modely navržených náhrad následně s vysokou přesností frézovat z voskových disků nebo tisknout pomocí moderních 3D tiskáren. Tímto způsobem lze klasickou technologii presování výborně kombinovat se současnými digitálními technologiemi a zajistit, že bude výroba presovaných náhrad ještě spolehlivější a ekonomičtější.

V posledních třech desetiletích se technologie presování celosvětově prosadila v zubních laboratořích jako spolehlivá a efektivní technika výroby keramických náhrad. Tato technologie je hojně využívána i bez podpory digitalizace a je otevřená zdokonalování a dalšímu vývoji. V minulosti byla jediným způsobem, jak zhotovit pro presování nezbytné voskové modely, ruční modelace. Ta vyžaduje značné zkušenosti ze strany zubního technika. V současné době je však možno zhotovovat presované keramické náhrady také na základě součinnosti analogových a digitálních procesů, což dokládá následující klinický případ.

Kazuistika

Ošetření bylo rozděleno do následujících fází:
•   Odstranění implantátu v horním frontálním úseku a regenerace kosti
•   Zavedení implantátů do frontálního a laterálního úseku horní čelisti
•   Odstranění nevyhovujících výplní, endodontické ošetření a preparace zubů
•   Provizorní náhrada v horní čelisti a ortodontická léčba v dolní čelisti
•   Zhotovení otisků obou čelistních oblouků
•   Výroba keramických náhrad v laboratoři
•   Fixace náhrad
•   Kontrola

Do naší ordinace se dostavila 54letá pacientka se stížnostmi na problémy při žvýkání, neuspokojivou estetiku v oblasti korunkových náhrad velkých horních řezáků (obr. 1a–c) a chybějící zuby 14, 16, 35, 25, 35, 45, 46 a 47. Náhrada zubu 11 byla fixovaná na kovovou kořenovou nástavbu a náhrada zubu 21 na implantát. Po počáteční diagnostice a zjištění celkové zdravotní anamnézy byly pořízeny fotografie, RTG snímky a tomografické snímky (obr. 2). Následovalo plánování ošetření a zhotovení wax-upu (obr. 3a, b) za účelem naplánování jednotlivých fází celkové rehabilitace.

Obr. 1a: Počáteční klinický stav: disharmonie červené/bílé estetiky úsměvu, diskolorace zubů s výplněmi a pravděpodobně nevyhovující pozice implantátu v oblasti zubu 21.
Obr. 1b: Počáteční klinický stav: disharmonie červené/bílé estetiky úsměvu, diskolorace zubů s výplněmi a pravděpodobně nevyhovující pozice implantátu v oblasti zubu 21.
Obr. 1c: Počáteční klinický stav: disharmonie červené/bílé estetiky úsměvu, diskolorace zubů s výplněmi a pravděpodobně nevyhovující pozice implantátu v oblasti zubu 21.
Obr. 2: Periapikální RTG snímek a CBCT snímky potvrzují nevyhovující pozici implantátu v oblasti zubu 21.
Obr. 3a: Studijní model horní čelisti s vyznačenými liniemi pro zhotovení wax-upu.
Obr. 3b: Výsledný wax-up rekonstrukce pro horní čelist.
Obr. 4a: Provizorní náhrada fixovaná pouze na kořenové nástavbě v oblasti zubu 11.
Obr. 4b: Odstranění nevyhovujícího implantátu.
Obr. 4c: Transplantace štěpu měkkých tkání v oblasti zubu 21.
Obr. 4d: Měkké tkáně po 90 dnech od transplantace štěpu.
Obr. 5a: Transplantace kostního štěpu při zavádění implantátu v oblasti zubu 21.
Obr. 5b: Sutura měkkých tkání nad zavedeným implantátem v oblasti zubu 21.
Obr. 6a: Zavedení implantátů MIS V3b+.
Obr. 6b: Individuálně zhotovené vhojovací abutmenty.
Obr. 7a: Kovovou kořenovou nástavbu v místě zubu 11 bylo nutno odstranit.
Obr. 7b: Kovová kořenová nástavba byla odstraněna ultrazvukovým nástrojem.
Obr. 8a: Nasazení kofferdamu, umístění sklovláknového čepu a kompozitní nástavba.
Obr. 8b: RTG snímek před a po ošetření pahýlu zubu 11 novou kompozitní kořenovou nástavbou.
Obr. 8c: Analýza zbylé tvrdé tkáně u vitálního zubu.
Obr. 8d: Zhotovování kompozitní dostavby.
Obr. 9a: Provizorní náhrady vyfrézované z PMMA materiálu Telio CAD.
Obr. 9b: Provizorní náhrady vyfrézované z PMMA materiálu Telio CAD.
Obr. 9c: Snímek bezprostředně po nasazení provizorních náhrad.
Obr. 9d: 30 dní po nasazení provizorních náhrad – dobrá integrace do zbylého chrupu a měkkých tkání.
Obr. 9e: 30 dní po nasazení provizorních náhrad – dobrá integrace do zbylého chrupu a měkkých tkání.
Obr. 10: Ortodontická léčba za účelem korekce malokluze v dolní čelisti.
Obr. 11: Retrakční vlákna a nasazené otiskovací abutmenty před otiskováním.
Obr. 12: Hlavní pracovní model horní čelisti.
Obr. 12b: Hlavní pracovní modely v artikulátoru.
Obr. 13a: Design individuálních hybridních zirkonových abutmentů.
Obr. 13b: Design individuálních hybridních zirkonových abutmentů.
Obr. 14a: Digitálně navržené vyfrézované voskové modely pro výrobu presovaných náhrad.
Obr. 14b: Digitálně navržené vyfrézované voskové modely pro výrobu presovaných náhrad.
Obr. 14c: Digitálně navržené vyfrézované voskové modely pro výrobu presovaných náhrad.
Obr. 15: Vypresované korunkové náhrady.
Obr. 16a: Labiální cut-back za účelem individualizace presovaných náhrad frontálních zubů.
Obr. 16b: Labiální cut-back za účelem individualizace presovaných náhrad frontálních zubů.
Obr. 16c: Vrstvení keramiky na labiální plochy náhrad řezáků za účelem estetické individualizace.
Obr. 16d: Vrstvení keramiky na labiální plochy náhrad řezáků za účelem estetické individualizace.
Obr. 16e: Vrstvení keramiky na labiální plochy náhrad řezáků za účelem estetické individualizace.
Obr. 16f: Konečný vzhled presovaných náhrad.
Obr. 16g: Konečný vzhled presovaných náhrad.
Obr. 16h: Konečný vzhled presovaných náhrad.
Obr. 16i: Hybridní korunková náhrada nesená implantátem.
Obr. 17a: Leptání kyselinou fluorovodíkovou – 20 sekund .
Obr. 17b: Čištění vnitřních povrchů po leptání.
Obr. 18a: Po nasazení kofferdamu byly náhrady nacementovány na kořenové dostavby.
Obr. 18b: Po nasazení kofferdamu byly náhrady nacementovány na kořenové dostavby.
Obr. 18c: Po nasazení kofferdamu byly náhrady nacementovány na kořenové dostavby.
Obr. 19a: Pohled na okluzi po upevnění náhrad.
Obr. 19b: Pohled na okluzi po upevnění náhrad.
Obr. 20a: Série RTG snímků celých úst s definitivními náhradami.
Obr. 20b: Série RTG snímků celých úst s definitivními náhradami.
Obr. 20c: Série RTG snímků celých úst s definitivními náhradami.
Obr. 21a: Fotografie zachycující stav chrupu před a po rehabilitaci pomocí presovaných náhrad.
Obr. 21b: Fotografie zachycující stav chrupu před a po rehabilitaci pomocí presovaných náhrad.
Obr. 21c: Fotografie zachycující stav chrupu před a po rehabilitaci pomocí presovaných náhrad.
Obr. 21d: Fotografie zachycující stav chrupu před a po rehabilitaci pomocí presovaných náhrad.
Obr. 21e: Fotografie zachycující stav chrupu před a po rehabilitaci pomocí presovaných náhrad.
Obr. 21f: Fotografie zachycující stav chrupu před a po rehabilitaci pomocí presovaných náhrad.
Obr. 22: Pacientka před a po ošetření.

Odstranění implantátu a transplantace kostního štěpu
V první fázi byly odstraněny staré náhrady velkých řezáků v horní čelisti a byla zhotovena provizorní pryskyřičná náhrada, kotvená pouze na zubu 11 (obr. 4a). Vzhledem ke klinicky špatnému stavu lůžka implantátu a jeho nevyhovující pozici byl implantát odstraněn (obr. 4b) a byla provedena regenerace kosti v kombinaci s transplantací štěpu pojivových tkání (obr. 4c, d).

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Zavedení implantátů do frontálního a laterálního úseku
Pro náhradu chybějících zubů byly zvoleny implantáty MIS V3B+ (MIS Implants Technologies Ltd.). Implantáty byly zavedeny průměrně 4 až 5 mm pod budoucí gingivální okraj. Při implantaci v místě zubu 21 byl použit kostní štěp (obr. 5a, b). V laterálním úseku byly pro optimální management měkkých tkání použity individuálně zhotovené vhojovací abutmenty (obr. 6a, b).

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Dr. Victor Clavijo – DDS, MSc, PhD

Vystudoval obor záchovné stomatologie na Fakultě zubního lékařství (Campus of Araraquara) na univerzitě v São Paulu, Brazílie. Titul MSc v oboru zubního lékařství získal na univerzitě Universidad Paulista (UNIP). Specializaci v oboru implantologie absolvoval na univerzitě SENAC University of São Paulo. Magisterský a doktorský titul v oboru záchovné stomatologie získal na Fakultě zubního lékařství (Araraquara Campus) na univerzitě v São Paulu (UNESP). Působí v soukromé ordinaci a zaměřuje se hlavně na záchovnou kosmetickou stomatologii.