Oprava iatrogenně vzniklých nerovností stěn kořenových kanálků

Iatrogenní poškození

Osmnáctiletý pacient se dostavil s bolestí dolního pravého prvního moláru. Po podrobném klinickém a rentgenologickém vyšetření byl jako zdroj bolesti diagnostikován zub 46. Na situačním snímku lze rozpoznat (symptomatickou) apikální periodontitis a rovněž netěsnící a kazem podminovanou provizorní dostavbu. Dva meziální a distální kanálky byly zaplněny hydroxidem vápenatým. Při ještě podrobnějším zkoumání lze v distálním kanálku pozorovat schůdek. Klinicky byl zub citlivý na poklep a na skus, bez reakce na studené a teplé, hloubka sondáže byla fyziologická, okolní dáseň však byla zanícená z důvodu provizorní dostavby a ponechaného kazu.

Po bližším zkoumání pacient sdělil, že daný zub byl v nedávné minulosti ošetřen dokonce třemi různými zubními lékaři. Opakující se bolest ho nutila vyhledat ošetření znovu a znovu po každém nechirurgickém ošetření kořenových kanálků (nsRCT = non-surgical root canal treatment). Každý z kolegů se zjevně snažil obejít nedokonalou preparaci svého předchůdce, což vedlo ke schodovitému tvaru vnitřního povrchu kanálku. Absence kvalitního koronálního utěsnění vedla k narušení hojení, což způsobilo řetězovou reakci opakovaných intervencí, které měly za následek iatrogenní poškození stěn kořenového kanálku.

Re-shaping preparace kořenového kanálku

Po nasazení kofferdamu byla v prvním kroku odstraněna provizorní výplň a kaz, dno pulpální dutiny bylo zkontrolováno pro případné perforace a byly lokalizovány vstupy do všech kořenových kanálků. Kanálky byly nasondovány, zprůchodněny a pomocí ručních nástrojů (K-flexofile ISO 06 až ISO 20) byl manuálně obnoven glide path ve všech čtyřech kanálcích. Po sondáži bylo zřejmé, že v distálních a v meziobukálním kanálku bylo přítomno několik schůdků, naštěstí bez perforace. V takovém případě je důležité redefinovat tvar předchozí preparace a v první řadě je třeba použít systém endodontických nástrojů, které jsou flexibilní a zabrání další neúměrné ztrátě zubních tkání.

K preparaci kanálku byl použit systém nikltitanových nástrojů od švýcarské firmy COLTENE (obr. 2). Díky chytré kombinaci unikátních materiálových vlastností jsou kořenové nástroje HyFlex CM, které lze předem tvarovat, téměř nezničitelné. Důvod tohoto jevu je prostý: dobře známý efekt „řízené paměti“ podmiňuje dostatečnou pružnost, aby nástroj nalezl cestu deformovanými kanálky. Má vylepšené fyzikální vlastnosti než samotná slitina. Podobně jako u klasických nerezových kořenových nástrojů, lze i tyto předem tvarovat, ale tvar se nevrací zpět jako u konvenčních NiTi nástrojů. Tato typická vlastnost činí „CM“ (Controlled memory) – NiTi nástroje extrémně pružnými. Tyto univerzální kořenové nástroje jsou obzvláště užitečné, musíte-li se dostat přes prudká zakřivení, nebo – jako v našem případě – přes narušenou anatomii. Po použití se jejich upravený tvar rychle rekonstruuje během procesu sterilizace v autoklávu (obr. 3). Tyto NiTi nástroje jsou velmi odolné vůči cyklické únavě a lze je opakovaně bezpečně používat, dokud se plasticky nedeformují.

Kořenové nástroje Hyflex CM reagují na nadměrný odpor srovnáním spirál, což zabraňuje narušení stěn kanálku. Vytvoření jakkoli schůdkovité preparace v kanálku je tak nesmírně těžké a zalomení nástroje je téměř nemožné, pokud je správně používán. Dobrou technikou preparace kanálku je posunování kořenového nástroje jemným opakovaným vertikálním pohybem. Kromě toho je velice žádoucí kanálek důkladně irigovat po každé výměně nástroje.

• 

  Předoperační RTG snímek zachycující několik schůdků v meziobukálním a distálním kanálku

• 

  Sekvence HyFlex CM

• 

  Tvarová paměť NiTi nástrojů s „CM“

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Dr. Christophe Verbanck

Získal titul Master of Dentistry na univerzitě v Gentu (Belgie) v roce 2009. Specializoval se na endodoncii, kterou absolvoval po tříletém postgraduálním studiu na univerzitě v Gentu. Od roku 2014 pracuje spolu se dvěma kolegy v endodontické ordinaci v Hasseltu (Belgie). V lednu 2016 otevřel spolu se svojí manželkou vlastní endodontickou ordinaci „Lovendo“ v Lovendegemu (Belgie). Christophe pravidelně učí praktické zubní lékaře endodoncii a pořádá workshopy na téma endodontických technik.

Kontakt: tandarts@lovendo.be
Více informací: www.lovendo.be, www.coltene.com