Časopis

Od diagnostiky po rekonstrukci: Spolupráce, komunikace, implementace – část I.

Autor: Dr. Maciej Dominik Drosd | Bartosz Troczynski | 16. 4. 2018

Pacient se dostavil na ošetření, protože nebyl spokojen se svým úsměvem. Pozoroval postupnou abrazi svých řezáků, které považoval za viditelné symptomy stárnutí, a stejně tak zvětšující se míru mastikatorní dysfunkce (bruxismus) ve formě skřípání a zatínání zubů a „praskání" v temporomandibulárním kloubu. Vyšetření pacienta neodhalilo žádné kontraindikace pro zvolené níže popsané ošetření.

 

Od-diagnostiky-po-rekonstrukci_uvod.jpg

 

Terapeutický plán

Na základě pacientových očekávání bylo hlavním cílem rekonstruovat ztracené incize a zkorigovat linii úsměvu.

V průběhu plánování nových vertikálních rozměrů řezáků vyvstala potřeba identifikovat centrický vztah jako výchozí bod pro analýzu okluze a následnou terapii.

V rámci nově stanovaného centrického vztahu byl zhotoven wax-up za účelem dosažení balancované okluze pro inkorporování simultánních kontaktních bodů laterálně a rovněž pro plánování tvaru špičáků k vytvoření špičákového vedení a také za účelem vizualizace konečného výsledku pro pacienta. Takový postup umožňuje ošetřujícímu lékaři, aby se vyhnul budoucímu selhání protektivní funkce špičáků.

Špičákové nebo skupinové vedení signifikantně prolonguje životnost rekonstrukcí typu bondovaných keramických rekonstrukcí (BPR) a pozoruhodně zvyšuje relaxaci mastikačních svalů stabilizujících nový okluzální systém.

  • Centrický vztah byl zaznamenán prostřednictvím metod deprogramujících svaly a s pomocí „posuvného vodítka“ (Amann Girrbach), které slouží jako deprogramovací zařízení. Po dosažení odpovídajících registrací byly modely připevněny do artikulátoru Artex CP (Amann Girrbach). Iniciální délka řezáků byla stanovena v průběhu první návštěvy a zůstala nezměněna do zhotovení wax-upu.
  • Prostřednictvím materiálu Luxatemp Fluorescence A1 (DMG) byl zhotoven mock-up a byla provedena fotografická obličejová analýza. Během stejné návštěvy bylo provedeno vyvážení incizální okluze pomocí okluzní fólie.
  • Pacient mohl odejít domů s mock-upem in situ, aby bylo možné s konečnou platností definovat úroveň spokojenosti s estetikou a fonetikou náhrady.
  • Před touto fází rekonstrukce pacient podepsal souhlas s ošetřením.
  • Během následující klinické návštěvy byla provedena další úprava okluze. Výsledky byly zaznamenány prostřednictvím situačních otisků materiály Statusblue a Honigum Light (DMG).
  • Toto umožnilo, aby byl stanoven definitivní terapeutický plán.
  • Finální plán ošetření estetické a funkční rekonstrukce zahrnoval modifikaci okluzních povrchů, korekci délek řezáků, obnovení špičákového vedení a správnou linii úsměvu.

Po analýze rozdílu mezi habituální a zkonstruovanou centrickou okluzí se stomatologický tým rozhodl zhotovit rekonstrukce typu BPR (fazety a overlaye) v obou obloucích v rozsahu druhých molárů.

V horním oblouku byla naplánována keramika s vyšším obsahem leucitu Antagon (Dentsply). V dolním oblouku byla stejná keramika indikována na řezáky a špičáky – na laterální zuby pak keramika e.max Press. Bylo rovněž rozhodnuto o provedení všech preparací zubů s využitím mock-upu jako vodítka. Předělání původních kompozitních výplní a ošetření kazů bylo provedeno po preparaci a zjištění rozsahu zdravé skloviny.

Broušení bylo prováděno pod kontrolou pomocí silikonového klíče zhotoveného podle wax-upu, což umožňuje zavedení referenčních drážek a optimalizaci postupu preparace. Takovýto protokol poskytne ošetřujícímu lékaři možnost důsledné minimálně invazivní procedury a zachování maximálního množství zubních tkání. Pro pacienty s deprogramovanými svaly je po stanovení centrických vztahů extrémně důležité důsledně kontrolovat okluzi během finálních klinických fází ošetření. Proto byla v tomto případě preparace vedena po kvadrantech a byl průběžně zaznamenáván okluzní vztah registráty z materiálu Luxabite (DMG). Nejdříve byl broušen horní zubní oblouk s ponecháním mock-upu na dolní čelisti pro zachování okluzních rozměrů.

 

Postup rekonstrukce

Terapeutický plán byl prezentován pacientovi. Byly prodiskutovány rizikové faktory a možné komplikace. Pacient s plánem plně souhlasil a poskytl svůj písemný souhlas. V průběhu následující klinické návštěvy zkompletoval ošetřující tým podrobnou dokumentaci – fotografie, skusové registráty a otisky pro zhotovení studijních modelů. Poté byla aplikována lokální anestezie Septanest (Septodont), artikain s noradrenalinem v poměru 1 : 100 000. Před preparací byly ve frontálním úseku pořízeny skusové registráty prostřednictvím materiálu Luxabite (DMG).

 

Od-diagnostiky-po-rekonstrukci_01+02.jpg

 

Následně byla vyznačena hloubka preparace využitím vrtáčku se třemi brusnými kotoučky (Komet 834.314.016). Poté, co jsme přes mock-up vyznačili hloubku preparace, byly příslušné drážky zvýrazněny tužkou pro zlepšení jejich viditelnosti. Preparace byly dokončeny s využitím středně hrubého brousku pokrytého diamantem (Meisinger 852.314.014) a poté pomocí brousku Meisinger 852 c 314 016 s velmi jemným zrnem – v kolénku s otáčkami v poměru 5 : 1.

Pro konečné opracovávání zubů byly použity jemné vrtáčky z karbidu (Meisinger HM 314 012) a Soflex disky (3M ESPE). Po dokončení každého kvadrantu byly zhotoveny částečné skusové registráty. Přítomné kariézní léze a rekonstrukce byly odstraňovány do hloubky zdravých tkání. Exponovaný dentin byl ochráněn použitím přípravku Gluma Desensitizer (Kulzer).

Pokud to bylo možné, zachovali jsme existující kontakty na aproximálních ploškách s výjimkou míst, kde byly přítomny koexistující kavity nebo rekonstrukce. Cervikální okraje byly ponechány všude kromě oblastí významných pro estetiku – od meziálního povrchu horního pravého špičáku po meziální povrch levého horního špičáku. Pro zajištění estetiky byl v této oblasti zanořen preparační okraj lehce subgingiválně za účelem skrytí cementační linie. To vyžadovalo využití mechanické a chemické retrakce gingivy pomocí vláken Ultrapack (3M ESPE) a aluminium chloridu.

Před nanesením otiskovací hmoty byly preparované pahýly pečlivě opláchnuty a osušeny. Pro otiskování jsme zvolili nejlepší otiskovací materiály dostupné na trhu, tedy Honigum Mono a Honigum Light (DMG). Pro otiskování protilehlého oblouku byly zvoleny materiály Statusbue/Honigum Light (DMG). Opět byly zhotoveny skusové registráty.

Všechny skusové registráty byly pořízeny pomocí materiálůLuxabite a O-bite (DMG).

 

Od-diagnostiky-po-rekonstrukci_03.jpg

 

Od-diagnostiky-po-rekonstrukci_04.jpg

Od-diagnostiky-po-rekonstrukci_05.jpg

 

Po dokončení preparací a zhotovení otisků byly pahýly ještě jednou ochráněny nanesením desenzitizéru Gluma (Kulzer) a byly nasazeny přímé provizorní rekonstrukce z materiálu Luxatemp Fluorescence A1 (DMG). Drobné nerovnosti byly korigovány prostřednictvím Luxaflow Star A1 (DMG). Provizoria byla mechanicky opracována, vyleštěna a cementována přípravkem Luxatemp Glaze & Bond (DMG), čímž se dosáhlo výjimečného estetického efektu. Pacientovi byla také předána dříve připravená ochranná dlaha v podobě nočního chrániče.

Kompletní sada skusových registrátů a otisků byla odeslána do laboratoře. V časovém intervalu mezi návštěvami užíval pacient ústní vodu Eludril pro zlepšení stavu měkkých tkání. Pacient nereferoval o jakýchkoli bolestivých reakcích nebo přecitlivělostech. To potvrzuje efektivitu desenzitizéru Gluma (Kulzer).

 

Od-diagnostiky-po-rekonstrukci_06.jpg

Od-diagnostiky-po-rekonstrukci_07.jpg

Od-diagnostiky-po-rekonstrukci_09.jpg

 

 

 

Zaujala vás ukázka článku?

Celý článek a obsáhlou fotodokumentaci můžete prostudovat v příslušném vydání časopisu StomaTeam 
stáhněte jej ve formátu PDF

 

 

Od-diagnostiky-po-rekonstrukci_autor01.jpg

Dr. Maciej Dominik Drosd

Absolvoval na základě úspěšné zkoušky pro specialisty v roce 2008, čímž získal titul specialisty ve stomatologické protetice. Po postgraduálních studiích ve Frankturtu získal kvalifikaci v implantačním zubním lékařství. V roce 2006 založil vlastní Kliniku dentální estetiky. Pravidelně se účastní teoretických i praktických kurzů v oboru estetického a implantačního zubního lékařství v Polsku a zahraničí. Od roku 2005 bývá jako vědecký konzultant vedoucím seminářů pro Heraeus Kulzer, DMG, Astratech a Ab-Dental v Polsku, Evropě a USA. Dr. Drosd považuje svou práci za své poslání a vášeň, věnuje veškerou svou pozornost pacientům a jejich problémům. Jeho oblíbenými procedurami jsou implantáty, protetika a designování úsměvu.




Od-diagnostiky-po-rekonstrukci_autor02.jpg

Zubní technik Bartosz Troczyński

Spolumajitel a manager laboratoře Natrodent se sídlem ve městě Łódž v Polsku. Má mnohaletou zkušenost s prací v přímém kontaktu se zubními lékaři a pacienty, což rezultuje v bohatství znalostí v oblasti řešení obtížných protetických situací a sledování průběhu případů od plánování po dokončení. Jeho specialitou jsou rekonstrukce vzhledu úsměvu a funkčnosti mastikatorního systému. V současnosti je v praxi aktivním zubním technikem, který pořádá svoje vlastní kurzy pro zubní lékaře a kolegy techniky na téma komunikace a plánování protetického ošetření a estetické rekonstrukce.

 

StomaTeam 2/2018

 

 



Při poskytování služeb nám pomáhají cookies. Používáním webu s tím vyjadřujete souhlas. Více informací

OK