Two-layer technika rekonstrukce frontálního zubu po úrazu

Pacient, 9 let, se dostavil do naší zubní ordinace po úrazu zasahujícím frontální oblast úst – chlapec upadl při hře s kamarády. Při vyšetření bylo zjištěno, že pacient utrpěl frakturu (třída III klasifikace dle Ellise s expozicí pulpy) zubu 11 (obr. 1, 2), dále byla zjištěna fyziologická pohyblivost poškozeného i ostatních zubů a mírný otok na vnitřní straně horního rtu. Chlapec uváděl jen mírnou bolest v oblasti traumatu. Pacient měl u sebe odlomený částečný fragment zubu, který byl okamžitě ponořen do fyziologického roztoku. Expozice pulpy byla malého rozsahu a nebylo zde přítomno krvácení, proto bylo rozhodnuto přistoupit k repozici fragmentu a přímé rekonstrukci chybějící části. Po lokální anestezii artikainem bylo připraveno operační pole. Nasazení kofferdamu bylo vzhledem ke smíšenému chrupu pacienta poměrně obtížné.

Povrchy v místě lomů byly lehce očištěny zubním kartáčkem a poté byl na zub i na fragment aplikován adhezivní systém (obr. 3, 4), a to EE-BOND & ETCHING-GEL HV společnosti Tokuyama Dental (7th generation with enamel etching). Fragment byl reponován pomocí tenké vrstvy tekutého kompozitu (obr. 5).

Po vytvrzení (obr. 6, 7) byl podél linie lomu proveden pravidelný zábrus (obr. 8, 9), a to jak na vestibulární, tak palatinální straně. Tento zábrus byl proveden za účelem zvýšení pevnosti adheze reponovaného fragmentu, vytvoření hladkého přechodu v linii lomu a přípravy na přímou rekonstrukci chybějící části korunky zubu. Opět byl aplikován adhezivní systém (obr. 10) a provedena přímá stratifikace – dostavba chybějící části zubu.

První vrstva byla vytvořena na palatinální straně materiálem odstínu NE (natural enamel) (obr. 11), následovala vrstva materiálu odstínu A2B (body shades) – podle pokynů výrobce byl tento materiál nanesen až k povrchu střední třetiny zubu, zatímco v incizální třetině byl ponechán prostor pro tenkou vrstvu sklovinného materiálu odstínu NE (obr. 12). Pro vytvoření průsvitu skloviny byla mezi mamelony vytvořenými materiálem body nanesen materiál odstínu TE (trans enamel), zatímco haló efekt byl reprodukován pomocí odstínu A2B (obr. 13).

Po dokončení a vyleštění rekonstrukce (obr. 14, 15) byl pacient odeslán domů a v následujících dnech pravidelně kontaktován ohledně případných symptomů pulpitidy. Na kontrolním snímku po 7 dnech (obr. 16) je patrna vynikající integrace rekonstrukce ve frontálním úseku pacienta. Chameleon efekt použitého kompozitu a jednoduchost postupu vrstvení nám umožnily okamžitě dosáhnout uspokojivého výsledku bez nutnosti opakovaného ošetření.

• 

  Obr. 1

• 

  Obr. 2

• 

  Obr. 3

• 

  Obr. 4

• 

  Obr. 5

• 

  Obr. 6

• 

  Obr. 7

• 

  Obr. 8

• 

  Obr. 9

• 

  Obr. 10

• 

  Obr. 11

• 

  Obr. 12

• 

  Obr. 13

• 

  Obr. 14

• 

  Obr. 15

• 

  Obr. 16

Závěr

Materiál odstínu body skvěle zamaskoval linii přechodu mezi zubem, fragmentem a dostavbou, zatímco sklovinný materiál odstínů NE a TE vytvořil iniciální plochu, která působí zcela přirozeně. Pacient byl s estetikou rekonstrukce spokojen a na závěrečném snímku je zobrazena situace týden od ošetření po rehydrataci frontálních zubů.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Dr. Simone Grandini D.D.S, MSc, PhD.

Předseda a profesor endodoncie a záchovné stomatologie, Univerzita v Sieně (Itálie). Vedoucí katedry endodoncie a záchovného zubního lékařství, Univerzita v Sieně (Itálie). Děkan školy dentálních hygienistek
https://www.styleitaliano.org/author/simone-grandini/

Dr. Giulio Pavolucci

Hostující profesor v oboru Restorativní stomatologie a endodoncie, Univerzita v Sieně (Itálie). Zaměstnání v soukromé zubní praxi (Cortona, Itálie) se zaměřením na záchovnou stomatologii a endodoncii. Aktivní člen Italské společnosti pro záchovnou stomatologii (SIDOC).
https://www.styleitaliano.org/author/giulio-pavolucci/